Новости

Новость 1

Новость 2

Новость 3

Статистика

Пользователи : 3
Статьи : 39
Просмотры материалов : 59419

Статьи

Методическое пособие. Работа консультанта Детского телефона доверия с развлекающимися абонентами: теория и практика.

  .jpg - 43.41 Kb

Авторы: Геронимус И. А., Карниз Т. А.  М.: МГППУ, – 2015. –85 c.

 В методическом пособии  изложены теоретические основы и практические приемы работы психолога-консультанта Детского телефона доверия с развлекающимися абонентами. Подробно рассматривается классификация звонков - розыгрышей. Описываются особенности каждого из восьми типов развлекательных звонков. В практической части описываются цели и задачи работы со звонками развлекательного характера. Предложено множество приемов и техник, эффективность которых доказана практическим опытом, и применение которых может помочь выйти на содержательный разговор с развлекающимся абонентом и прекратить «массовую атаку» веселящихся в компании детей и подростков. Описываются особенности работы с каждым из типов развлекательных обращений. Отдельная глава в пособии  уделяется техникам противодействия манипулятивным звонкам.

Пособие предназначено для психологов-консультантов и супервизоров Телефонов доверия. Оно позволит консультантам подойти к работе с развлекающимися абонентами более творчески, оставаясь в профессиональной позиции и совершенствуя профессиональные  навыки и умения. Достаточное внимание уделено причинам  возникновения  эмоционального выгорания специалистов в связи с большим количеством поступающих звонков-розыгрышей на линии Детского телефона доверия. Содержание  пособия  направлено  на решение двух главных задач: 1)формирование у развлекающихся детей доверия к службам психологической помощи и 2)на профилаклику эмоционального выгорания у психологов - консультантов, работающих в сфере детского телефонного консультирования. 

Вы можете  приобрести пособие,  позвонив или отправив сообщение на почту. Иван 8-903-544-07-71 Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript "> Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript , Татьяна 8-926-147-85-09  Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript "> Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript . Предусмотрена рассылка пособия в другие регионы.

Психолого-педагогическое сопровождение недоношенного ребенка и его семьи в структуре комплексной реабилитации.

Н. В. Мазурова, С. Б. Лазуренко, Т. А. Карниз, Р. С. Зайниддинова

 

(Статья опубликована: РОССИЙСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

2012).

Представлены результаты научно-практической деятельности педагогов и психологов НЦЗД РАМН по осуществлению комплексной помощи недоношенному ребенку и его семье на 2-м этапе выхаживания. Показано,

что своевременная, правильно оказанная психолого-педагогическая поддержка позволяет восстановить личностную и педагогическую активность матерей, возобновить развитие целостной системы мать–дитя, а так же играет благоприятную роль в профилактике социального сиротства.

К л ю ч е в ы е с л ов а: психолого-педагогическая поддержка семьи, медико-психолого-педагогическая реабилитация ребенка, система мать–дитя, профилактика социального сиротства.

N. V. Mazurova, S. B. Lazurenko, T. A. Karniz, R. S. Zainiddinova

Ps ychological an d pedagogical support for premature bab y an d his family in the structure of complex rehabi litation Federal State budgetary Institution "Scientific Centre of Child Healthcare" of the Russian Academy of Medical Sciences, 2/62,

Lomonosov avenue, Moscow, 119991

The results of theoretical and practical work of pedagogs and psychologists in the Scientific Centre of Child Healthcare of the RAMS to implement the comprehensive care of premature baby and his family at the second phase of nursing

are presented. Psychological and pedagogical support rendered timely and properly was shown to allow to restore thepersonal and educational activity of mothers, to resume the development of an integrated system of mother-child, as well as to play a supportive role in the prevention of child abandonment.

K e y w o r d s : psychological and pedagogical support for the family, medical and psycho-educational rehabilitationof the child, the system mother-child, prevention of child abandonment.

oritn_6.jpg - 119.56 Kb

 

В Российской Федерации отмечается рост заболеваемости детей раннего возраста, что приводит к ухудшению состояния их физического и нервно-психического здоровья в дальнейшем [1, 2].Ежегодно не менее 38% детей рождаются больными или заболевают в первые месяцы жизни. Показатели заболеваемости новорожденных в 2010 г. в России составили 5396,9 на 10 000 родившихся живыми.Доля маловесных детей в 2009 г. составила 5,75%, в 2010 г. – 5,3%. С января 2012 г. Россия перешла на новые, рекомендованные ВОЗ, стандарты живорождения, по которым выхаживанию подлежат малыши массой тела от 500 г, появившиеся на свет после 22 недель беременности. Одним из следствий этого шага, по мнению специалистов, станет увеличение количества детей-инвалидов.

В целях обеспечения эффективной, гуманной и достойной помощи недоношенным детям учреждения системы здравоохранения осуществляют поиск инновационных форм и методов реабилитации.

Одной из таких инноваций, повышающих качество жизни и медицинского обслуживания детей, является участие семьи в процессе лечения и реабилитации. Известно, что одним из необходимых условий для

нормального функционирования всех жизненно важных систем детского организма является биологическая потребность в привязанности и непосредственном контакте с матерью [3, 4]. Недостаток контактов

младенца с взрослым в период его вынужденной госпитализации снижает адаптивные возможности организма, отрицательно влияет на эмоциональное,

а значит, и психофизическое состояние малыша, уменьшает эффективность реабилитационного воздействия. Дети с экстремально низкой массой тела, дети с перинатальной патологией в первые месяцы жизни переживают острый период адаптации к внешним условиям среды, в связи с этим получают в течение длительного времени комплексную медицинскую помощь по нормализации жизнедеятельности организма. Постоянное присутствие матери рядом с младенцем позволяет ему ощутить безопасность и комфорт, а матери удовлетворить свою потребность в материнской любви и заботе о новорожденном. Это в свою очередь способствует гармоничному формированию эмоционального общения в диаде мать–дитя и оказывает благоприятное влияние на психологическое состояние членов диады, а значит повышает эффективность восстановительной терапии.

В стационаре матери имеют возможность наблюдать за состоянием здоровья ребенка, присутствовать на врачебном осмотре, участвовать в обсуждении

медицинских мероприятий и планов лечения, получать информацию о работе органов и систем детского организма, принимать активное участие в процессе кормления (обеспечивают ребенка грудным молоком), выполняют гигиенические процедуры, общаются со своим малышом. Однако положительное межличностное взаимодействие матери с недоношенным

ребенком возможно в случае ее уравновешенного эмоционального состояния, принятия ребенка, рационального отношения к его болезни и процессу

лечения. По целому ряду объективных и субъективных причин такое благоприятное соотношение эмоционального и деятельностного компонентов в материнском отношении к больному ребенку встречается

крайне редко. Рождение недоношенного или больного ребенка оказывает влияние на каждого члена семьи и на всю систему отношений [5, 6]. Наибольшую эмоциональную нагрузку, как правило, испытывают матери.

Только что организм женщины пережил серьезную гормональную перестройку – беременность и роды, что само по себе, без каких-либо осложнений, уже может квалифицироваться как стресс. По данным

разных авторов, послеродовую депрессию переживают от 30 до 50% женщин. В случае, когда у ребенка выявляются те или иные проблемы здоровья, показатели дезадаптации матери могут быть на порядок больше. Кроме того, иногда на женщину действуют несколько неблагоприятных факторов одновременно: например, негативное отношение родственников

к рождению "проблемного" ребенка, нерешенные брачно-семейные отношения, отсутствие материальных возможностей получать в дальнейшем дорогостоящее лечение и т. д.

Состояние здоровья, внешний вид, поведение и реакции глубоко недоношенного новорожденного на воздействие окружающей среды значительно отличаются от тех, которые ожидают увидеть матери. Эти

обстоятельства затрудняют адекватное восприятие матерью ситуации, связанной с состоянием здоровья ребенка, искажают понимание его индивидуальных психологических потребностей, нарушают процесс

взаимодействия матери с младенцем, снижают самооценку и чувство уверенности в родительской компетентности. Кроме того, определенную роль в формировании психологического дискомфорта играет необходимость пребывания в атмосфере медицинского стационара, где каждый день ощущается борьба за жизнь, отсутствует возможность спокойного взаимодействия с ребенком. Поскольку женщины оказываются не в состоянии наладить эмоционально-положительное взаимодействие с ребенком, они начинают испытывать чувство родительской неполноценности, что негативно влияет на личность матери, на отношение к

ребенку и всю систему внутрисемейных и социальных отношений.

У женщины может возникать отчуждение по отношению к ребенку, нежелание ухаживать за ним.

Искажается процесс формирования материнской привязанности. Все это отрицательно влияет на эмоциональное состояние ребенка, который именно в

этот момент физически и психологически нуждается в матери. Женщина в состоянии стресса не может в полной мере выполнять назначения врача, принимать активное участие в процессе лечения и реабилитации. В этих условиях наиболее остро встает вопрос сохранения психического здоровья матери, ее личностного и трудового потенциала, сохранения семьи

как единицы общества.

В НЦЗД РАМН в течение последних лет осуществляется программа комплексной медико-психолого-педагогической реабилитации ребенка и его семьи. В отделениях для недоношенных детей комплексную помощь оказывает команда специалистов, состоящая из неонатологов, врачей-специалистов, педагогов раннего возраста и клинического психолога. Врачи, решая медицинские задачи, направляют свои усилия на сохранение жизни и восстановление здоровья новорожденного. Педагог и психолог помогают им достичь общей цели – формирования оптимальной социальной ситуации развития для малыша и сохранения трудового и личностного потенциала родителей. С целью оптимизации программы комплексного психолого-педагогического сопровождения семьи недоношенного ребенка и оценки эффективности ее применения нами было проведено данное исследование.

 

М а т е р и а л ы и м е т о д ы.

В исследовании приняли участие 165 детей, находившихся на 2-м этапе выхаживания в отделении для недоношенных детей НЦЗД РАМН , а также 111матерей этих детей. Для определения программы психологического сопровождения матерей использовались данные наблюдения, структурированной беседы, клинико-биографического метода, методики самооценки психических состояний Г. Айзенка, методики диагностики социально психологической адаптации К. Роджерса и Р. Даймонда, рисуночных методов.

Для определения содержания и длительности педагогической помощи применялся анализ данных анамнеза, результатов первичного психолого-

педагогического обследования по методике Г. В. Пантюхиной, К. Л. Печоры и Э. Л. Фрухт, беседы, наблюдения за матерью и ребенком в ситуации их

свободного общения.

Р е з у л ь т а т ы  и  и х  о б с у ж д е н и е

По результатам исследования эмоционального состояния матери недоношенных детей были разделены на следующие группы.

Наиболее часто отмечался вариант нарушения адаптации в виде депрессивных состояний (44% женщин). В качестве психологической защиты в этих случаях выступало сужение круга потребностей, в результате чего снижался уровень внешней тревоги (женщины не производили впечатления обеспокоенных, нуждающихся в поддержке, были безразличными, холодными). При этом у них было стойко снижено настроение, в ходе психологической консультации выявлялись подавленность, ощущение непреодолимых трудностей, пессимистическая оценка сложившейся ситуации, неспособность влиять на нее. Вторым вариантом ответа на стрессовую ситуацию были эмоциональные нарушения, проявлявшиеся в виде соматоформных расстройств (26%). Женщины в ходе беседы с психологом предъявляли достаточно большое количество жалоб соматического характера. На фоне выраженной тревоги развивались

диспепсические явления, ощущение мышечного напряжения и т. д. Испытывая острую потребность в психологической поддержке, женщины активно привлекали внимание к своему здоровью. Происходило

взаимодействие и взаимоусиление психологических и соматических факторов в форме спиралевидного патогенного психосоматического процесса. У части (30%) женщин в качестве реакции на стресс были зафиксированы неврастенические проявления. Женщины жаловались на усталость, раздражительность, обидчивость, слезливость, трудность

засыпания, наличие устрашающих сновидений, постоянный страх за ребенка, который не ослабевал ни на минуту. Предъявление симптоматики не носило

демонстративного характера и не преследовало цели получения психологической "выгоды". У большинства женщин выявлялось ухудшение

памяти и внимания, замедлялось усвоение получаемой информации. Они переспрашивали заданный вопрос, долго вчитывались в предлагаемый текст.

Таким образом, матери находились в тяжелом эмоциональном состоянии. Они нуждались в специализированной психологической поддержке.

Изучение родительской компетентности (анализ результатов бесед с матерями и наблюдений за свободным общением с ребенком) позволяет утверждать, что большинство матерей недоношенных детей не владеют навыками продуктивного взаимодействия с ребенком, не имеют знаний и опыта из области ухода за больным малышом и его развития.

Исходя из основных потребностей недоношенных детей и их матерей, их физического состояния, графика проведения лечебных и режимных мероприя

тий, специалистами было определено содержание и длительность комплексной помощи. Она включает в себя два взаимосвязанных блока: 1) специальную педагогическую помощь ребенку и повышение родительской компетентности близких; 2) психотерапевтическую работу с матерями в период лечения ребенка в стационаре [7, 8].Специальная педагогическая помощь представляет собой работу с членами семьи и незрелым ребенком с целью создания оптимальных условий среды и эмоционально-развивающего общения близких для развития его психологического потенциала. Повышение педагогической компетентности родителей осуществляется в форме наглядной демонстрации и практического обучения матери специальным приемам активизации первых ориентировочных реакций малыша, а также в процессе еженедельных 30-минутных лекций и обучающих бесед в период дневного сна ребенка. За период восстановительного лечения ребенка в стационаре педагог имеет возможность поэтапно и последовательно предъявить родителям новую педагогическую информацию, повысить их компетентность в вопросах воспитания малыша, определить необходимые виды педагогической помощи ребенку и семье по месту их жительства. В ходе обучающих бесед педагог оказывает психологическую поддержку матери в принятии особенностей здоровья ребенка, подводит ее к осознанию необходимости использования специальных педагогических технологий для развития психики малыша

и медицинской помощи для восстановления его здоровья.

Психологическая поддержка включает в себя несколько видов деятельности: индивидуальное психологическое консультирование, индивидуальную

психотерапевтическую помощь и групповое психологическое занятие. Диагностическому этапу предшествует беседа с врачом, анализ медицинской документации. Психологическая диагностика проводится в форме

индивидуальной консультации. Цель диагностики – определить особенности эмоционального состояния матери, отношение к детям вообще и больному ребенку в частности, сложившееся ранее представление о процессе и методах воспитания, восприятие себя в системе ближайшего социального окружения.

В зависимости от состояния матери диагностика может проводиться в течение одной или двух встреч. Результаты психологической диагностики, беседы с лечащим врачом, состояние здоровья ребенка анализируются. Согласно полученным данным, принимается решение о методах и содержании психолого-педагогической реабилитации. Форма психологической поддержки, частота встреч и их содержание определяются в соответствии с состоянием здоровья малыша, прогнозом его развития, личностными особенностями женщины, способами совладания со стрессовой ситуацией, жизненными установками, степенью участия в процессе реабилитации.

Психологические мероприятия осуществляются в форме индивидуальных и групповых встреч. Цель индивидуальных психологических занятий –

предотвратить эмоциональный срыв матери, сохранить максимально возможный уровень эффективного функционирования семьи. В процессе работы психолог помогает матерям ориентироваться относительно новых жизненных целей в связи с изменившейся социальной ситуацией; обучает способам совладания со стрессом; направляет активность женщины в русло ежедневной практической деятельности по уходу за ребенком и занятий с ним. Осуществляется эмоциональная поддержка родителей с целью безусловного принятия малыша с особенностями развития, обеспечения возможности отреагирования негативных эмоций, снижения защитных реакций реактивного плана, помощь в организации оптимального режима выполнения родительских обязанностей и медицинских процедур в течение дня. В зависимости от состояния и прогноза развития ребенка психотерапевтическое воздействие разворачивается по линии максимального сближения в материнско-детской диаде либо по линии поиска ресурсов для дальнейшей жизни матери и всей семьи. Для этого используются методы арт-терапии, патогенетической, личностно-ориентированной (реконструктивной) терапии. Психологические и педагогические занятия предоставляют матери возможность получить новый опыт отношений, справиться с волной эмоций, не принимать поспешного решения. Фактически возобновляется развитие целостной системы мать–дитя, на формирование и функционирование которой оказал серьезное влияние стресс. Цель групповых психологических занятий – предоставить матерям возможность получить новые психологические знания, а психологу – выделить пациентов группы риска (с тяжелым эмоциональным состоянием). Групповые занятия проводятся в форме тренингов (тренинг стрессоустойчивости и тренинг взаимодействия с младенцем). На этих занятиях женщины получают эмоциональный отклик своим душевным переживаниям от группы таких же матерей, что способствует уменьшению остроты переживаний. Под руководством психолога они расширяют знания в области детско-родительских отношений,

получают целый ряд инструментальных методов взаимодействия с малышом (пение колыбельных песен, проговаривание своих пожеланий ребенку и т. д.).Общение с другими пациентами – объективная составляющая жизни женщин в клинике. Такое общение может таить в себе некоторую опасность в связи с неправильным информированием друг друга, индуцированием эмоционального дискомфорта. Именно на групповых занятиях психолог имеет возможность задать правильный вектор такому общению. Таким образом, комплексная психолого-педагогическая поддержка семьи глубоко недоношенного ребенка в процессе лечения позволяет выявить предикторы возможной дисгармонии во внутрисемейных и детско-родительских отношениях, предупредить неблагоприятный вариант развития этих отношений, тем самым оказать гармонизирующее воздействие на

социальную ситуацию развития малыша. Правильно и своевременно оказанная психологическая помощь способствует оптимизации эмоционального состояния родителей, а значит, делает их более активными и

последовательными в процессе лечения ребенка. Овладение родителями педагогическими технологиями и способами развивающего эмоционального

общения со своим ребенком позволяет в большинстве случаев восстановить их личностную и педагогическую активность. Время, проведенное женщиной с малышом на втором этапе выхаживания, совпадает с "началом родительского отношения". Психологическая поддержка является профилактикой социального сиротства. За время лечения можно укрепить родительскую позицию, которая имеется у каждой женщины. Она – ре-

зультат специфических условий воспитания девочки в родительской семье, ее личностных и характерологических особенностей, жизненных ценностей и убеждений. Появление "проблемного" ребенка – потенциальная угроза отказа от него в случае несформировавшейся, инфантильной или холодной материнской позиции. Психологические и педагогические занятия

предоставляют матери возможность получить новый опыт отношений, помогают справиться с волной эмоций, не принимать поспешного решения. Специалисты сопровождают женщину в ее новой, совместной с ребенком деятельности, позволяют развернуться генетической программе материнства. Фактически возобновляется развитие целостной системы мать–дитя, на формирование и функционирование которой оказал серьезное влияние стресс. Педагоги и психологи, работающие в отделении для недоношенных детей, имеют уникальную возможность оказать помощь тогда, когда проблема только начала формироваться, предотвратить неблагоприятные, а иногда глубоко патологические последствия стресса родителей. В результате проведенного в отделении лечения ребенок становится физически более крепким, а женщина получает своевременную специализированную поддержку педагога и психолога. Этот благоприятный момент для профилактики внутрисемейной дисгармонии и социального сиротства ни в коем случае нельзя упустить. Только условия стационара позволяют

осуществить такую комплексную помощь, поскольку на амбулаторном этапе изменится спектр задач, решаемых семьей.

Литература

1. Альбицкий В. Ю., Баранов А. А. Часто болеющие дети: клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления. – Саратов: Радуга,1986.

2. Баранов А. А. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты // Педиатрия. – 1999. – № 3. – С. 4–6.

3. Божович Л. И. Личность и ее формирование в детском возрасте. –

СП б: Питер, 2008.

4. Развитие и воспитание ребенка от рождения до трех лет / Под ред. Н. М. Щелованова. – М., 1969.

5. Клиническая психология: Учебник для студентов высших учеб-

ных заведений / Под ред. А. Б. Холмогоровой. – М.: Академия,

6. Мазурова Н. В. Об особенностях психоэмоционального состояния родителей больного ребенка // Рождение и жизнь: Материалы международной конференции по клинической психологии детства / Под ред. В. А. Аверина, А. Н. Корнева. – СП б: Изд.СП бГПМА , 2010. – С. 90–92.

7. Лазуренко С. Б. Организация в учреждениях системы здравоохранения коррекционно-педагогической помощи детям с поражением ЦНС (методическое письмо). – М., 2008.

8. Мазурова Н. В., Лазуренко С. Б. Обучение родителей педагогическим технологиям воспитания ребенка с ограниченными возможностями здоровья в условиях стационара // Материалы науч.-практ. конф. "Специальное образование". – СП б, 2010.

Откуда берутся дети? Не чужие, а свои

Статья из июльского номера журнала "Счастливые родители" за 2002 год.

 

 

В сказке женщина, у которой не было детей, нашла свою Дюймовочку в цветке. В современной жизни роль волшебного растения выпала пробирке, где происходит искусственное оплодотворение. Но, к сожалению, наука пока не всесильна. Чуда не будет? А может, надо поискать на другой клумбе?

Такие же, как все. Почти

Пока бездетные родители тщетно проводят время в медицинских кабинетах, их долгожданный ребенок, возможно, уже появился на свет.

В российских детдомах живут десятки тысяч детей.

Несомненно, усыновление как способ покончить с бездетностью - шаг неординарный. Появление на свет собственного, кровного ребенка тоже, конечно, сопряжено с тревогами, но все же это дело естественное. Как любят говорить акушерки, "все рожают". А вот усыновляют не все. Любой нормальный человек очень крепко подумает, прежде чем возьмет на себя такую ответственность. Тем более что поводов для сомнений немало.

Например, наследственные болезни и алкоголизм. Опасения не беспочвенные, потому что "практически здоровых" среди детдомовцев действительно мало и попадают они на попечение государства чаще всего от безбожно пьющих родителей. А прошлое у этих детей и вовсе ужасное, поэтому сгинуть бесследно, не оставив в душе следа, оно не может.

Но посмотрим на все это под другим углом. Этим детям необходимы особенное внимание, хорошие врачи, психологическая поддержка и просто любовь. Даже в детдоме, где обстановка далека от настоящей домашней, найденные в подвалах завшивленные замарашки за считанные месяцы превращаются в хороших улыбающихся детей. На какой же отклик может рассчитывать семья, для которой приемный ребенок - долгожданный и единственный!

Смотрины

Понятно стремление людей стать родителями младенцу. Но здоровых новорожденных малышей, от которых матери отказываются прямо в роддоме, меньше, чем желающих усыновить такого ребенка. Для усыновителей такая новость - не очень хорошая. Но, по совести говоря, ей можно только порадоваться.

Усыновить ребенка постарше можно без очереди. И все же случается, что люди подолгу ждут "своего" малыша. Например, семья из средней полосы мечтает усыновить мальчика-якута. Такового в местных детдомах действительно может не оказаться. Однако это дело поправимое.

Детям и их будущим мамам и папам теперь помогает встретиться компьютер. В каждом из 89 российских регионов есть банк данных о детях-сиротах, а 45 таких банков соединены в общую сеть (остальные тоже вскоре к ней подключатся). Благодаря новым технологиям поиск ребенка занимает теперь всего пять минут.

Но машина есть машина. Ей, чтобы работать, нужны формальные признаки: пол, возраст, цвет глаз. Внешность, конечно, имеет значение. Но любовь ведь чувство иррациональное и машинному анализу недоступное. Директор одного детдома рассказывала про семейную пару, у которой было твердое намерение найти сына. Год назад эти люди стали счастливыми родителями двух сестренок. И эта история, как несложно догадаться, совсем не исключение.

Таким образом, рекомендация компьютера, скорее, точка отсчета, но ни как не готовое решение. А выбирать конечно, придется сердцем.

Кто раскроет эту тайну?

Судебное заседание, на котором слушается дело об усыновлении, обязательно будет закрытым. Всех его участников заранее предупредят об уголовной ответственности за разглашение тайны усыновления. Раскрыть этот секрет вольны только сами новоиспеченные родители.

Если в семью принимается ребенок хоть сколько-нибудь подросший, вряд ли есть смысл делать из этого тайну. А вот когда усыновлен грудничок, родители оказываются перед очень серьезным выбором. Многие целенаправленно выдают такого ребенка за кровного: сначала женщина 9 месяцев носит под одеждой подушку, потом едет в соседний город, чтобы "родить у знакомого врача". Закон разрешает изменить ребенку не только имя, фамилию и отчество, но даже дату рождения в пределах трех месяцев (просьбы такого рода надо изложить сразу, в судебном прошении).

Но, несмотря на все эти ухищрения, правда часто неожиданным образом всплывает. Шок от такой новости может случиться даже у взрослого человека. А для ребенка известие о том, что любимые мама с папой - ненастоящие, будет подлинной катастрофой. Особенно, если он узнает об этом от посторонних. Были даже случаи, когда из-за испытанного потрясения ребенок уже не мог больше оставаться в семье и переезжал в детдом. Тайну усыновления отменять пока не собираются, но педагоги (и наши, и зарубежные) сейчас почти единодушно отговаривают родителей от ее неукоснительного соблюдения. Есть над чем задуматься.

Сегодня в России количество детдомовцев сопоставимо с числом действительных сирот, оставшихся после Великой Отечественной войны...

Среди множества форм призрения детей-сирот (опекунство, детские деревни-SOS, патронатные семьи...) усыновление остается оптимальным условием для возникновения новой семьи: ребенок носит фамилию родителей, имеет право на жилплощадь, а его психологическое и социальное становление соответствует развитию обыкновенных семейных детей.

Тема усыновления долго была закрытой в нашей стране. И до сих пор люди не всегда знают, где получить необходимую информацию. Советы людей, некомпетентных в этом вопросе, часто приводят потенциальных усыновителей в замешательство. Известен случай, когда в соответствующей организации женщину отговорили от усыновления, заявив, что все дети из детского дома дебилы и она будет мучиться всю жизнь. Только через 8 лет она решилась взять ребенка, не слушая "добрых" советов, и счастлива сейчас со своим долгожданным малышом.

Если вы приняли твердое решение, в первую очередь оградите себя от тех, кто негативно к этому относится, хотя бы для того, чтобы не омрачать предстоящую встречу с приемными сынишкой или дочкой. Проконсультируйтесь у специалиста органов опеки, детского психолога, прочитайте книги о воспитании и психологии детей.

На Западе вместе с родными часто воспитываются приемные дети из других стран. После войны в Корее и Вьетнаме многие американцы, служившие в армии, усыновили тысячи вьетнамских и корейских сирот. В нашей стране процесс усыновления еще не достиг такого масштаба. Специалисты органов опеки и попечительства даже отмечают некоторое снижение числа усыновлений. Помимо экономических причин и несовершенства законодательства, надо иметь в виду и неоднозначное отношение общества к семьям, взявшим на воспитание ребенка. Именно поэтому большинство родителей скрывают тайну усыновления.

И все же множество семей счастливы с "чужими" детьми...

Вике 49 лет. Она одна воспитала трех дочерей. Старшая вышла замуж и живет у мужа, младшие (13 и 18 лет) живут с матерью. Средняя дочь, проходя практику в Доме малютки, не могла без сострадания смотреть на младенцев, одиноко лежащих в кроватках. Она сразу обратила внимание на одну малышку и стала инициатором усыновления годовалой Леночки. В семье все с радостью поддержали эту идею. Так малышка, от которой в роддоме отказалась биологическая мать, нашла настоящую маму и старших сестер. Перед усыновлением Вика боялась пересудов соседей. Напряженным для нее был и судебный процесс по делу усыновления. Молоденькая судья нажимала на то, что Вика недостаточно зарабатывает. "Я не смогу дать девочке образование за границей, но все остальное я для нее в состоянии сделать", - ответила Вика.

У Нины Р. в 32 года было уже четверо детей. Однажды они вместе поехали отдыхать. К ней подошла женщина с трехлетней девочкой и сказала: "Возьми ее к себе, какая тебе разница - одним ребенком больше, одним меньше". Вернувшись домой, Нина рассказала обо всем мужу. "Почему ты вернулась без ребенка?" - спросил он. Так маленькая Оля попала к новым родителям. У девочки была дистрофия, она не могла даже пить, ее мучили истерики, кошмарные сны, она царапалась, ругалась, и Нина боялась, что все это негативно скажется на ее детях. Со временем истерики у Оли прекратились, и даже внешне она стала походить на родных Нининых детей. Муж отказался оформить опеку над девочкой: "Будем усыновлять. Это моя дочь, пусть носит мою фамилию". Когда Нина родила еще двоих детей, Оля сказала: "Мама, я всегда буду с тобой, буду помогать тебе воспитывать малышей".

Лариса долго лечилась от бесплодия, но забеременеть не могла. С мужем они часто ездили в гости к друзьям, которые уже обзавелись детьми. Так постепенно возник вопрос об усыновлении. Муж был двумя руками "за". Прежде чем выбрать ребенка, Лариса решила посмотреть нескольких детей. Но сердце ее замерло, когда она увидела первую же малышку это была девочка-отказница 4 месяцев от роду. С больной ручкой она лежала в больнице. Лариса назвала девочку Кристиной. Они с мужем не перестают восхищаться дочуркой. Она очень красивая, талантливая (ей скоро исполнится три года). Лариса как-то призналась, что "такую принцессу сама не смогла бы родить".

Очень многое в становлении личности усыновленного ребенка зависит от приемных родителей. Смогут ли они любить его, как родного, простят ли сложности подросткового возраста? Примут ли ребенка таким, какой он есть, или будут переделывать его по своему идеальному образу и подобию? Усыновление - это не только смелый и добрый поступок, но и очень ответственный шаг.

Авторы: Анастасия Ромашкевич, Татьяна Карниз.


ЭССЕ. Переживания тишины

Я пишу эссе о переживании тишины в тот период жизни, когда это состояние практически отсутствует, его хочется вернуть усилием воли, но не очень получается. Все происходит как раз наоборот: внутреннее состояние разрывается противоречиями, сомнениями, страстями, трудностью принятия решения в течение 4 месяцев. Но есть память о тишине. В детстве, юности, отрочестве переживания тишины, как и первая любовь, дается авансом, а потом, возможно, эти переживания даются человеку в зависимости от того как он живет, что делает, о чем думает, к чему стремится его душа. Мои воспоминания о переживании тишины - они как крупицы личностного золотого фонда, как богатство, которое есть внутри меня.

Трудно было выбрать тему для эссе, возникает сомнения – получится ли написать о переживании тишины, испытывая при этом совершенно другое состояние? Но есть надежда, что эта тема возникла не случайно, и есть довольно сильное желания написать о том, что необходимо мне сейчас как глоток свежего воздуха.

Тишина вкрадывается в мою жизнь грациозной поступью дикой кошки, обнимает, обволакивает, укутывает как будто мягким легким одеялом из детства. Ее легко спугнуть. В ней ей парадоксальная неожиданность – она может длиться мгновения, а кажется, что прошла вечность, она наполняет душу бесценным опытом бытия. Тишина в моей жизни приходит по-разному. Тишина похожа чем-то на влюбленность, которую не ждешь, но она приходит внезапно и наполняет жизнь светом, обрушивается искрящимся водопадом. Она может приходить, как любовь в зрелом возрасте, когда человек к ней внутренне готов. Тогда тишина становится заслуженным состоянием после проделанной душевной работы.

Есть внутренняя тишина и внешняя, иногда они совпадают, иногда нет.

Я и мои дети наслаждаются тишиной в московской квартире. К моему сожалению, это происходит не часто. Это в основном происходит поздно вечером, когда домашние перестают ходить по квартире, хлопать дверцами шкафов, не шумит чайник, не слышен металлический скрежет открывающего лифта на этаже, все соседские машины припаркованы и не слышно гула моторов, голосов соседей во дворе. Наконец-то замолкают все телефоны – домашний, мобильные. Энергия дома наполняется спокойствием и умиротворенностью. Приближается время тишины внутренней и внешней.

Я обнимаю свою дочку. Она прижалась ко мне, как маленький котенок. Мы молчим. Тишине не надо слов. Слова здесь будут лишними Я глажу ее по волосам. Я чувствую ее каждой клеточкой своего тела. Именно в те моменты мы становимся с ней едины, одним телом. Я чувствую, что я и мой ребенок одной плоти, что мы с ней одной крови, что, мы с ней близкие люди. В те минуты тело не становится расслабленным, но оно точно не напряженно. Тело свободно, и одновременно собрано, и эта собранность относится к душе. Собранность здесь как соборность. Удивительно, но именно в тишине для меня есть всегда присутствие Другого. Переживанию тишины не свойственно одиночество, в те минуты со мной всегда есть тот человек, который мне близок или становится близким, или я четко ощущаю присутствие Бога в мой жизни. Я думаю, что при переживании тишины, мы становимся большим, чем нас двое…

Внутренней тишине всегда присуща целостность – души и тела, человека и окружающего мира.

Я вспоминаю нашу дачу, то место, где есть возможность встречаться и быть вместе с папой, мамой, братом. Летняя ночь. Дача, построенная с любовью и вдохновением моим отцом. Вокруг тишина, о которой говорят, что она звенит. Я сижу на крыльце нашего «родового имения», все-все спят. Кругом цветы, посаженные мамой, деревья, выращенные отцом. Все сделано для нас, их детей и внуков. Я чувствую их любовь, забыты все обиды и непонимания. Красота окружающей действительности наполняет душу. Я смотрю на звездное небо, по-другому не получается, хочется смотреть ввысь. Чувства благодарности к родителям за все, благоговение перед ними устремляют взгляд на небо, как возможность достичь своей личной высоты. В те мгновения, я опять не одна, я ощущаю присутствие Бога, имя которому одно – любовь. И только в тишине я могу это чувствовать. Переживанию тишины свойственно наполнять душу красотой.

Мы были на Валааме: мой сын, моя дочь ( им тогда было 12 и 6 лет), я и моя подруга. Вечером послушник, сопровождавший нас в монастыре, повел нас в церковь, которая находилась далеко от монастырского комплекса. Примечательностью храма было то, что освещение в нем было только от свечей. Мы зажгли столько свечей, сколько было необходимо, чтобы видеть убранство храма. Было очень тихо. Мы сидели на деревянных скамейках, смотрели на иконы и свечи и каждый думал, наверное, о чем-то о своем. Неожиданностью для меня было поведение детей. Я понимала, что посещение монастыря в течение нескольких дней может быть утомительным для их возраста и природной активности. Но мои дети затихли, они стали внутренне сосредоточены. Я стала понимать: они находились в церкви, не потому что это требовали правила приличия. Им было очень хорошо, у них была внутренняя потребность быть там. Я чувствовала, что с ними происходит тоже самое, что со всеми нами – ощущение присутствие Ьога здесь и сейчас. В церковь зашли две женщины, попросили у послушника остаться. Они стали петь. Мне показалось в те минуты, что с ними поют ангелы – ничего подобного я не слышала. Я не помню, сколько мы там находились, для меня это было, как целая вечность. Этот эпизод остался одним из ярких событий в моей жизни. Внешняя тишина нарушилась пением, но внутренняя тишина оставалась. Мы молча возвращались из храма, говорить никому не хотелось, в душе продолжали звучать песнопения, было легко.

Мои переживания тишины связаны с чтением Достоевского и Ахматовой, когда то, что они пишут – мне близко и откликается в моей душе. Но это возможно только в полной тишине, в метро я никогда не возьму их книги, т.к. я не смогу там встретиться ни с Достоевским, ни с Ахматовой. Но в людных местах мне тоже знакомы переживания тишины. Когда я иду с любимым человеком, мы держимся за руки, и молчание между нами говорит о большем, чем все сказанные слова. В те минуты есть только он и я, и шум московских улиц, толпа людей не мешает наслаждаться тишиной, все мои мысли, чувства сосредоточены на том, как близок и дорог мне человек, идущий рядом.

Есть истинное переживание тишины, есть искусственное, когда например, просят послушать тишину при групповой работе, или культурные традиции напоминают о минуте молчания. В этих случаях наступает внешняя тишина, но внутренней тишины я никогда не испытывала, потому что это действительно нельзя вызвать усилием воли. Наоборот у меня возникает какая-то неловкость, напряжение, потому что предъявлены требования на короткое время испытать определенное состояние. Переживание тишины для меня – это всегда про спонтанность и искренность. И еще, истинной тишине не свойственна мечтательность. В ней есть чувство реальности, торжественности, полноты бытия. Это особое состояние души. В те минуты я четко осознанную себя настоящую, а также лучшее в себе. Внутренняя тишина - это всегда про встречу с большой буквы, про встречу с собой, с другим человеком, с Богом. Переживания тишины для меня также связаны с умиротворенностью, сосредоточенностью на главных вещах, созерцанием прекрасного и отсутствием внутренних противоречий, борьбы, накала страстей, и в описании тишины одним из главных слов будет слово «мир».

май 2014

Обращения примитивно-развлекательного характера в работе психолога-консультанта Детского телефона доверия о

Электронный журнал «Психологическая наука и образование psyedu.ru» ISSN: 2074-5885  20 13, № 4 E -journal «Psychological Science and Education psyedu.ru»  © 2007-2013 ГБОУ ВПО «Московский городской психолого-педагогический университет»  


Обращения примитивно-развлекательного характера в работе психолога-консультанта Детского телефона доверия

  И.А. Геронимус,  психолог Центра эк стренной психологической помощи , ГБОУ ВПО « Московск ий городской психолого-педагогическ ий университет», Москва, Рос сия, Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Т.А. Карниз,  психолог Центра экстренной психологической помощи , ГБОУ ВПО « Московск ий городской психолого-педагогическ ий университет», Москва, Россия, Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript  

 

Рассматриваются трудности, с которыми сталкивается психолог-консультант при работе на Детском телефоне доверия в случаях звонков-розыгрышей. К категории звонков- розыгрышей относятся обращения, в которых абонент либо предлагает психологу- консультанту обсудить вымышленную ситуацию, либо вообще не формулирует запроса. На основании эмпирического материала выделены основные разновидности звонков- розыгрышей: звонки-шутки, звонки-фантазии, навязчивые звонки, звонки-оскорбления, звонки-пранки, звонки сексуального характера, звонки-знакомства. Исследуются возможные виды мотивации абонентов детского и подросткового возрастов, развлекающихся по телефону: экспериментирование с новыми социальными ролями, выражение отрицательных эмоций, познавательная мотивация и др. Представлены принципы и стратегии работы психологов-консультантов Детского телефона доверия  с этим типом обращений: в их основе лежат идеи культурно- исторической психологии и модель коммуникативных стилей В. Сатир.

Ключевые слова: телефонное консультирование, Телефон доверия, работа  с немотивированными клиентами, психологическая поддержка, звонки-розыгрыши, мотивационная основа звонков-розыгрышей.

 Одна из задач деятельности служб Телефонов доверия, требующая всестороннего анализа – это определение стратегии работы со звонками примитивно-развлекательного характера.  Особенностью категории звонков-розыгрышей является то, что абонент либо предлагает психологу-консультанту обсудить вымышленную ситуацию, либо вообще не формулирует запроса (провоцирует на агрессивную реакцию, нецензурно выражается, оскорбляет, использует консультанта в сексуальных целях, звонит в течение короткого промежутка с одной и той же репликой).  Особенно много звонков примитивно-развлекательного характера, поступает на Телефоны доверия, ориентированные на оказание помощи детям и подросткам. Анализ статистики обращений на Детский телефона доверия ЦЭПП МГППУ за 2011–2012 гг. показывает, что на этот вид обращений приходится 32 % от количества всех поступивших в этот период звонков, а в некоторые дни доля звонков развлекательного характера составляла до 80 % [7]. В связи вопросы о том, возможно ли оказание психологической помощи этой категории абонентов и какими могут быть задачи работы, требуют дополнительного осмысления.   Феномен детских телефонных розыгрышей в научной литературе В настоящее время в научной литературе имеются работы, в которых детские телефонные розыгрыши рассматриваются с психологической и культурологической точек зрения. Подробное исследование этого явления было проведено М.В. Осориной. Автор относит телефонные розыгрыши к традиционной форме коммуникативного поведения детей, которая является устоявшейся частью детской субкультуры.  Согласно ее данным, телефонные розыгрыши – это форма совместной деятельности детей , как правило, одного возраста, которые живут по соседству или долгое время находятся вместе. В ее работе выделены две задачи, которые решают дети, разыгрывая людей по телефону: обучение влиянию на других и освоение способов социальной самопрезентации [13].  В работе М.Д. Алексеевского звонки-розыгрыши рассматриваются как жанр детского фольклора с характерной для него логикой абсурда. Привлекательность такому способу времяпрепровождения придает анонимность звонков и невозможность разоблачения. Чаще всего развлекаются по телефону мальчики в возрасте от 11 до 15 лет [1]. В особую группу М.Д. Алексеевский выделяет звонки-пранки. Пранк – это молодежная субкультура, отличительной чертой которой является запись телефонных розыгрышей с использованием современных коммуникационных технологий и последующая публикация наиболее удачных аудиозаписей в Интернете. По наблюдению М.Д. Алексеевского, пранкеры – это, как правило, молодые люди в возрасте 16–19 лет [1]. Как и большинство телефонных розыгрышей, звонки пранкеров – это преимущественно коллективное развлечение. Звонки- пранки, как правило, бывает трудно отличить от реальных звонков. Пранкеры тщательно продумывают свой «сценарий» запроса, используют актерские способности. Идентифицировать пранк-звонок позволяет только профессионализм и опыт работы  в области телефонного консультирования [подробнее см. 6].  В приведенных работах рассматривается возможная мотивация детей, забавляющихся по телефону. С точки зрения М.В. Осориной, за розыгрышами могут стоять такие мотивы, как исследование границ между миром реальности и фантазии, поиск форм социального взаимодействия с окружающим миром, преодоление эмоциональной подчиненности взрослым, развитие навыков управления своими эмоциями, преодоление застенчивости  в общении [13]. М.Д. Алексеевский подчеркивает, что за стремлением к развлечению, которым обычно объясняют свое поведение сами дети, стоят более глубокие причины: приобретение авторитета в глазах взрослого собеседника, освоение «чужого» пространства взрослого
Электронный журнал «Психологическая наука и образование psyedu.ru» ISSN: 2074-5885  20 13, № 4 E -journal «Psychological Science and Education psyedu.ru»  
© 2007-2013 ГБОУ ВПО «Московский городской психолого-педагогический университет»  17
мира с помощью игровых речевых масок, противопоставление «взрослого» и «детского» способов мировосприятия [1].  Работа с обращениями примитивно-развлекательного характера описывается  и в литературе, посвященной психологическому консультированию на Телефоне доверия.  В пособии по телефонному консультированию А.Н. Моховикова этот вопрос рассматривается только в контексте агрессивных и манипулятивных обращений [11].  В пособии С.Д. Хачатуряна перечислены различные виды обращений этой категории: звонки-шутки, звонки-оскорбления, сексуальные звонки, звонки-проверки [17]. Статья  М. Соловейчик представляет собой описание случая мистификации со стороны абонента,  в которую были вовлечены все сотрудники службы Телефона доверия [15]. Публикация  О.В. Иванцова и А. Галушиной посвящена молодежной субкультуре пранкеров  и особенностям работы с пранк-звонками [6].  Разновидности звонков примитивно-развлекательного характера Материалом для анализа содержания и разновидностей обращений примитивно- развлекательного характера стали записи журнала обращений в службу «Детский телефон доверия» за 2011 г. (N = 197)  Была составлена рабочая классификация звонков-розыгрышей на основании их содержательных и структурных характеристик. Разновидности звонков определялись по следующим критериям: декларируемая абонентом цель звонка, длительность звонка, повторяемость звонка, использование абонентом современных технических средств.  Т а б л и ц а  Основные разновидности звонков -розыгрышей Тип звонка Описание Количество звонков Звон ки-шутки Разговор начинается с абсурдной фразы или со смеха с последующим бросанием трубки в большинстве случаев.  Пример: «Когда вы привезете пиццу?», «Это кто?», «Мамочка, это ты?». 94 (48 %)  Звонки-фантазии Абонент предъявляет вымышленный запрос1. Пример: «Я беременна», «Меня избивают родители, выгнали из дома», «Я стою на 62 (31%)                                                            1 По нашему опыту,  к признакам, которые позволяют консультанту Телефона доверия идентифицировать запрос абонента как вымышленный, можно отнести: несоответствие содержания речи абонента его эмоциональному  состоянию, неестественность, наигранность интонации, противоречия в рассказе абонента, отсутствие или переизбыток деталей, использование речевых штампов, шаблонность речи, длительные паузы перед ответом на вопросы консультанта. Большое значение для определения серьезности  предъявляемого запроса играет профессиональный опыт консультанта и его профессиональная интуиция.
Электронный журнал «Психологическая наука и образование psyedu.ru» ISSN: 2074-5885  20 13, № 4 E -journal «Psychological Science and Education psyedu.ru»  
© 2007-2013 ГБОУ ВПО «Московский городской психолого-педагогический университет»  18
крыше дома, сейчас закончу жизнь самоубийством», «Я употребляю героин. Что мне делать?» и т. д. Навязчивые звонки Абонент звонит на Телефон доверия много раз подряд с одной и той же темой или запросом. Пример (повторяющиеся реплики): «Я толстый», «Меня бросила девушка», «Меня избивают ровесники», «У меня сексуальные отношения с мамой» и т. д.
13 (7 %)
Звонки-оскорбления Брань в адрес консультанта, ненормативная лексика с самого начала разговора. Пример: «Ты сука, я тебя ….»
11 (6 %)
Звонки-пранки Звонки с использованием современных технологий и последующей публикацией аудиозаписи в сети Интернет. Вариант 1. Вымышленная история (отличительными особенностями пранк- звонков являются продуманность сценария разговора и сложность идентификации звонка в качестве розыгрыша). Пример: «Моя мама пьет, к ней часто приходят мужчины, они меня трогают…». Вариант 2. Соединение с другими абонентами, у которых возникает впечатление, что им звонят. Пример: Соединение с квартирами, больницами, полицией, другими горячими линиями, как в России, так и за рубежом. Вариант 3. Включение аудиозаписей во время разговора.  Пример: Включение музыки, отрывков аудиозаписи уже записанных разговоров с этим или другим консультантом и др.  
10 (5 %)
Электронный журнал «Психологическая наука и образование psyedu.ru» ISSN: 2074-5885  20 13, № 4 E -journal «Psychological Science and Education psyedu.ru»  
© 2007-2013 ГБОУ ВПО «Московский городской психолого-педагогический университет»  19
Звонки сексуального характера Абонент интересуется сексуальной тематикой. Вариант 1. Абонент делится с консультантом сексуальными фантазиями, использует голос консультанта для удовлетворения сексуальных потребностей. Пример.  Абонент (А.): Я постоянно смотрю порнографию. Консультат (К.) (через некоторое время): Вы сейчас тоже мастурбируете? А.: Да. Вариант 2. Абонент просит предоставить ему информацию, касающуюся сексуальных отношений или сексуального развития.  Пример: «У меня трусы в крови. Я умираю?», «Что делать, если у меня маленький член?». Вариант 3. Абонент предлагает сексуальные отношения. Пример: «Какого размера у тебя грудь? Ты хочешь секса со мной?»  
5 (2 %)
Звонки-знакомства  Абонент предлагает консультанту познакомиться с ним. Пример: «Сколько вам лет? А можно с вами встретиться? «Приезжайте к нам в гости?».
2 (1 %) Всего  197 (100 %)  Разработанная на основании анализа эмпирического материала рабочая типология звонков не носит строгого характера и предполагает возможность отнесения одного звонка одновременно к нескольким выделенным разновидностям. Например, звонки-оскорбления можно также классифицировать как звонки сексуального характера, а звонки-шутки могут переходить в звонки-знакомства. Мотивационно-потребностная основа обращений примитивно-развлекательного характера Задачей следующего этапа исследования был анализ мотивации абонентов, обращающихся со звонками развлекательного характера.  
Электронный журнал «Психологическая наука и образование psyedu.ru» ISSN: 2074-5885  20 13, № 4 E -journal «Psychological Science and Education psyedu.ru»  
© 2007-2013 ГБОУ ВПО «Московский городской психолого-педагогический университет»  20
Звонки-шутки. По нашим наблюдениям с шутливыми или абсурдными фразами чаще всего обращаются дети в возрасте 8–12 лет. Мотивация, лежащая в основе этих звонков, рассмотрена в статье М.В. Осориной. Она подчеркивает, что мотивационной основой звонков-розыгрышей в этом возрасте часто является поиск форм социального взаимодействия с окружающим миром: дети пробуют различные варианты общения, овладевают «взрослыми» ролями.  Одним из психологических мотивов детских звонков-шуток, с точки зрения  М.В . Осориной, является проявление желания сохранять самообладание перед лицом рассерженного взрослого, преодоление эмоциональной подчиненности взрослым [13].   Пример. К.: Детский телефон доверия, здравствуйте. А.: Это мясокомбинат? Почему вы продаете тухлые сосиски?  Возможная интерпретация этой фразы заключается в том, что ребенок пробует новую для себя форму общения и хочет понять, как взрослый будет реагировать, когда ребенок звонит не по адресу и его обвиняет. Мы предполагаем, что дети получают удовольствие от того, что они могут довести взрослого до раздражения и злости. Управляя его эмоциональным состоянием, ребенок приобретает психологическое преимущество, своеобразную власть над миром взрослых. Чем больше ребенок чувствует раздражения  в голосе консультанта, тем больше эмоционального удовлетворения он получает, тем больше шансов, что он будет продолжать звонить с этой целью.  Целью звонков-розыгрышей также может быть повышение статуса звонившего  в группе сверстников.   Пример.  Дети звонят на школьной перемене нередко с включенной громкой связью. А.: Алло, это пункт приема детских страхов? Мы боимся контрольной, помогите нам ее написать.    Другой мотивацией может быть желание ребенка справиться с застенчивостью, неуверенностью в себе. Для детей с такими личностными особенностями важен опыт преодоления застенчивости, а не разговор с консультантом. Поэтому, высказавшись, они сразу же бросают трубку.   Пример.  А.: Але, у меня проблема: я ромб.   Звонки-фантазии. Детский терапевт В. Оклендер уделяла фантазиям ребенка большое значение, считая их выражением детских чувств: «Мы можем заглянуть во внутренний мир ребенка через его фантазии… Фантазия становится способом выражения того, что  в реальности вызывает у него беспокойство», – писала она [12, с. 18]. Большинство звонков-
Электронный журнал «Психологическая наука и образование psyedu.ru» ISSN: 2074-5885  20 13, № 4 E -journal «Psychological Science and Education psyedu.ru»  
© 2007-2013 ГБОУ ВПО «Московский городской психолого-педагогический университет»  21
фантазий связано с травматическими темами, такими как суицид, насилие, разрыв отношений, незапланированная беременность и др. [2] Такие звонки можно рассматривать как метафорическое послание детей о своем внутреннем мире и зонах психологического дискомфорта. Можно предположить, что за этими звонками стоит страх говорить о своих реальных проблемах и переживаниях, который свойственен не только детям, но и взрослым [9]. В этом случае скрытым мотивом детских звонков-фантазий может являться уменьшение своего эмоционального напряжения. Разновидностью фантазийных звонков является агрессивное фантазирование [4], которое можно рассматривать как способ проявления неосознаваемых агрессивных чувств. Известно, что агрессивное фантазирование может быть следствием первичной и вторичной травматизации. Источником возникновения таких фантазий может быть наблюдение или переживание реальных сцен насилия [4]. В этом случае, не имея внутренних ресурсов для того, чтобы встретиться напрямую со своим травматическим опытом, дети выражают свои переживания опосредованно, с помощью фантазии.   Пример.  А. (в компании смеющихся подростков): Але, скажите, вам можно доверять?  К.: Да, вы позвонили на Детский телефон доверия. А.: Я стою на лестничной площадке. Меня выгнали из дома. Родители меня избивают. Что мне делать?  Одной из частых тем фантазийных звонков является тема суицида или жестокого обращения с ребенком со стороны взрослых.   Пример.  А. (неестественным, «страдальческим» голосом): Я стою на крыше шестнадцатого этажа и хочу спрыгнуть. Что мне делать?  По мнению С.А. Завражина, за суицидальными фантазиями детей может скрываться желание «сверхнаказания» родителей за причиненные обиды [4].  С нашей точки зрения, за звонками-фантазиями может стоять и познавательная мотивация, которая проявляется в желании детей узнать, как себя вести в сложных ситуациях.  Пример.  А. (говорит с радостной интонацией и явным любопытством): Мне 15 лет.  Я беременна. Что мне сказать родителям?   За такими звонками может стоять и мотивация помочь друзьям и знакомым, столкнувшимся с жизненными трудностями.  
Электронный журнал «Психологическая наука и образование psyedu.ru» ISSN: 2074-5885  20 13, № 4 E -journal «Psychological Science and Education psyedu.ru»  
© 2007-2013 ГБОУ ВПО «Московский городской психолого-педагогический университет»  22
Навязчивые звонки. Многократно повторяющиеся с одной и той же тематикой обращения на Телефон доверия могут быть формой компульсивного поведения, в основе которого лежит навязчивое побуждение к выполнению какого-либо действия, обычно носящего ритуальный характер [9]. Компульсивное поведение связано с высоким уровнем тревоги, который уменьшается в результате выполнения серии навязчивых действий.  Пример.  Абонент регулярно в течение нескольких месяцев обращается на Телефон доверия  с одной и той же фразой: «Я толстый».   На наш взгляд, в некоторых случаях серийные, продолжающиеся в течение нескольких часов звонки онанирующих абонентов тоже можно рассматривать как форму компульсивного поведения. Звонки-оскорбления. По мнению М.В. Осориной, дети предподросткового возраста стремятся к нарушению социальных правил. Это связано с процессом освоения основных форм социального поведения [13]. Таким образом, дети проверяют границы дозволенного. Опыт консультирования на Телефоне доверия показывает, что с такими звонками обращаются и подростки. Еще одной мотивацией звонков-оскорблений является безопасное проявление агрессивных чувств, когда консультант Телефона доверия воспринимается абонентом как безопасный объект для выражения отрицательных эмоций [2].  Звонки-пранки. По нашему мнению, мотивация, лежащая в основе звонков-пранков, схожа с мотивацией, стоящей за другими типами обращения: повышение статуса (как среди ровесников, так и в своем «профессиональном» сообществе) – «удачный» звонок без разоблачения, как правило, принимается как своеобразное достижение; управление поведением и эмоциями взрослого; проведение досуга.  Пример.  Молодой человек входит в роль ребенка и рассказывает о насилии родителей по отношению к нему.   Сексуальные звонки. Среди видов мотивации этих звонков можно выделить познавательную мотивацию. Дети интересуются различными темами: беременностью, абортами, процессом зачатия, гомосексуальными отношениями и др.  Пример.  А. (в компании смеющихся сверстников): Здравствуйте. Не могли бы вы мне помочь. Мне очень нравятся мальчики. Я голубой. Что мне делать?  Также абоненты используют консультанта в качестве сексуального партнера. Распространенный пример – использование абонентом голоса консультанта для
Электронный журнал «Психологическая наука и образование psyedu.ru» ISSN: 2074-5885  20 13, № 4 E -journal «Psychological Science and Education psyedu.ru»  
© 2007-2013 ГБОУ ВПО «Московский городской психолого-педагогический университет»  23
удовлетворения сексуальных потребностей. Для сексуального удовлетворения абоненты делятся фантазиями на тему сексуального насилия, инцеста и сексуальных извращений. Кроме того, предлагая сексуальные отношения консультантам, дети и подростки осваивают новые для себя «взрослые» роли.  Пример. А.: Здравствуй. Как тебя зовут? Приезжай ко мне, я тебя трахну.  Звонки-знакомства. За стремлением познакомиться с консультантом может стоять желание лучше узнать взрослых, помогающих детям, или овладеть новыми формами  в общении.  Пример. А. (с неестественной интонацией): Молодой человек, вы мне нравитесь. А можно  с вами как -нибудь встретиться?  Обобщая вышесказанное, отметим, что звонки-розыгрыши являются частью детской фольклорной культуры, и мотивация, лежащая в их основе, часто соответствует задачам возрастного развития (различение реального и фантазийного, овладение социальными ролями, получение новых знаний и т. д.). Вместе с тем анализ реплик детей с точки зрения модели коммуникативных стилей  В. Сатир [14] показывает, что подобные обращения являются способом защиты детей от своих переживаний. Дети, развлекающиеся на Детском телефоне доверия, чаще всего используют четыре дисфункциональных коммуникационных стиля: блеймер (обвинение  и обесценивание другого: «Вы почему трубку не берете? Вы спите там все, что ли?»), плакатор (демонстрация беспомощности и угодничества: «Только Вы можете мне помочь», «Умоляю, спасите моего котенка!»), компьютер (концентрация на содержании при отсутствии контакта с собеседником и с собственными эмоциями: «Расскажите мне, что делать, если не могу уснуть», «Как лучше первый раз трахнуть девушку»), дистрактор ( игнорирование как происходящего во взаимодействии, так и его содержания: «Ха-ха-ха», «У меня на голове растет кактус»). За развлекательными звонками можно увидеть также желание детей понять, можно ли доверять людям, которые работают на Телефоне доверия. Проверяя реакцию консультантов на розыгрыш, дети «нащупывают», можно ли обращаться к ним за помощью в реальных критических ситуациях и рекомендовать номер Телефона доверия своим сверстникам.   Пример.  После многочисленных звонков-фантазий, которые исходили от мальчиков в возрасте 10 –15 лет, один подросток из этой компании, представившись предводителем детской организации, сказал, что он сообщит всем своим друзьям, что психологам Детского телефона доверия доверять не стоит: в течение полугода «ребята с его организации» звонили с вымышленными историями на Детский телефон доверия и натыкались на непонимание, нежелание с ними разговаривать без реального запроса, на уличения во лжи.
Электронный журнал «Психологическая наука и образование psyedu.ru» ISSN: 2074-5885  20 13, № 4 E -journal «Psychological Science and Education psyedu.ru»  
© 2007-2013 ГБОУ ВПО «Московский городской психолого-педагогический университет»  24  
Позиция консультанта по отношению к развлекательным звонкам и реакция на них становится особенно значимой для формирования доверия детей к психологам, оказывающим экстренную психологическую помощь. Стратегии работы с обращениями примитивно-развлекательного характера Звонки примитивно-развлекательного характера ставят консультанта в непростую ситуацию: с одной стороны, ему необходимо реагировать на реплики абонента, с другой – сохранить свои личные границы и эмоциональное равновесие.  По нашему мнению, такие способы реагирования, как отказ от разговора из-за отсутствия запроса или уличение во лжи, запугивание детей наказанием за хулиганские звонки, предполагают, что психолог-консультант выходит из своей профессиональной позиции. Это может привести к потере доверия абонента к психологам. В случае агрессивной реакции консультанта может увеличиваться и агрессия абонента [9]. Таким образом, проблема определения способов работы со звонками-розыгрышами состоит в необходимости найти способ реагирования, который позволит сохранить доверительный контакт с абонентом и, по возможности, направить его на содержательный разговор. Решение этой задачи осложняется невыраженностью у абонентов мотивации  к получению психологической помощи и их коммуникативными трудностями. Дети, обращающиеся с подобными звонками, как правило, не готовы занимать клиентскую позицию и могут восприниматься консультантом как «трудные» немотивированные абоненты. По нашему мнению, вышеуказанные сложности не исключают возможности вступить с ребенком в продуктивный диалог. Несмотря на отсутствие запроса, консультант может проявить интерес к обращению абонента, принять его неготовность к консультативному взаимодействию, обозначить его переживания и предоставить ему необходимую информацию. В этом контексте оптимальную стратегию работы со звонками примитивного характера мы обозначили как осуществление психологической поддержки .  Анализ литературных источников показывает, что понятие «психологическая поддержка» активно используется в педагогике и психологии. В педагогике психологическая поддержка рассматривается как технология, направленная на развитие самостоятельности ребенка, предметом которой является помощь в определении его собственных интересов, целей, возможностей и путей преодоления проблем, мешающих сохранить человеческое достоинство [3]. Сторонники педагогики поддержки считают, что необходимо опираться на сильные стороны учащегося, избегать подчеркивания его промахов [8]. И.Е. Лилиенталь раскрыла содержание понятия «психологическая поддержка»  в рамках психотерапии. С ее точки зрения, эта поддержка может проявляться в таких формах, как принятие клиента психотерапевтом, признание его личностной человеческой ценности и значимости, признание его самостоятельности и права отличаться от других [10]. Не претендуя на всесторонний анализ содержания данного понятия, отметим, что во всех представленных выше подходах психологическая поддержка включает в себя принятие субъекта таким, каким он есть, опору на его человеческое достоинство, выявление его ресурсов и сильных сторон.  В работе со звонками примитивно-развлекательного характера психологическая поддержка может также проявляться в самых различных формах. Одна из таких форм – принятие нежелания абонента работать над реальной проблемной ситуацией.  
Электронный журнал «Психологическая наука и образование psyedu.ru» ISSN: 2074-5885  20 13, № 4 E -journal «Psychological Science and Education psyedu.ru»  
© 2007-2013 ГБОУ ВПО «Московский городской психолого-педагогический университет»  25
Отметим, что эта позиция совпадает с точкой зрения Р. Кочунаса. По его мнению, при работе с немотивированным клиентом психологу важно принять его как незаинтересованного в консультировании человека и отказаться от попыток навязать ему профессиональную помощь [9].  Формой выражения поддержки в работе со звонками-розыгрышами может быть также идентификация и принятие эмоциональных переживаний абонента – относящихся как к актуальному взаимодействию, так и к представленной им фантазийной ситуации. Поддержка в рамках подобных обращений может носить и информационный характер: предоставление информации абоненту о работе на Телефоне доверия или о способах преодоления предъявляемой им ситуации. Кроме того, предлагаемый клиентом материал позволяет выявить и подчеркнуть его ресурсы и сильные стороны: смелость, остроумие, актерские способности, способность придумать интересную историю, желание быть взрослым и т. д.  Предложенная выше стратегия работы со звонками развлекательного характера имеет несколько преимуществ .  Во -первых, такая форма взаимодействия может способствовать развитию доверительного контакта и стимулировать интерес ребенка к сотрудничеству с другим человеком, к поиску помощи среди людей. А это, в конечном счете, может способствовать формированию у ребенка готовности обратиться за помощью в реальной проблемной ситуации. Во-вторых, предлагаемая психологом форма взаимодействия с взрослым может быть для ребенка новой и непривычной. Речь идет об установлении с ребенком сотрудничающих отношений, без привычной иерархии «взрослый – ребенок». Анализируя это новое взаимодействие с точки зрения многовекторной модели зоны ближайшего развития ребенка В.К. Зарецкого [5] (данная модель является развитием и логическим продолжением теории Л.С. Выготского), можно предположить, что такой телефонной диалог может стать своеобразной точкой, в которой обозначаются векторы зоны ближайшего развития ребенка (т. е. того, что ребенок пока не может делать сам, но способен делать в сотрудничестве  с взрослым). К векторам возможного развития можно отнести: развитие позитивного представления о самом себе, способности принимать негативные эмоции, отстаивать свои границы, находиться в сотрудничестве с другим человеком. Несмотря на то, что разговор может носить разовый и непродолжительный характер, можно надеяться, что в некоторых случаях он может стать «точкой запуска» для формирования перечисленных новообразований в связи с процессом саморазвития ребенка. Рассмотренные выше подходы к работе со звонками развлекательного характера не могут быть реализованы с помощью четких, определенных алгоритмов, так как «реальный процесс консультирования значительно обширнее и нередко не подчиняется … алгоритму» [9, с. 12]. Для иллюстрации возможных направлений работы с различными типами звонков развлекательного характера мы выбрали и описали несколько реальных обращений. Все нижеописанные случаи были проанализированы на основании аудиозаписей разговоров с детьми на Телефоне доверия. В целях сохранения конфиденциальности изменены имена абонентов и некоторые обстоятельства обсуждаемой ситуации.  Особенности работы с различными типами обращений развлекательного характера  
Электронный журнал «Психологическая наука и образование psyedu.ru» ISSN: 2074-5885  20 13, № 4 E -journal «Psychological Science and Education psyedu.ru»  
© 2007-2013 ГБОУ ВПО «Московский городской психолого-педагогический университет»  26
 При работе со звонками-оскорблениями большое значение имеет способность психолога к установлению личностных границ. Таким образом, психолог демонстрирует пример уважительного отношения к себе и к другим, показывает конструктивный способ поведения в аналогичных ситуациях.   Пример. Подросток начал разговор с нецензурной фразы. К.: Скажи, пожалуйста, ты можешь не ругаться матом? Абонент продолжает предъявлять вымышленный запрос с использованием ненормативной лексики. К.: Я хочу тебя попросить: ты можешь, когда ра зговариваешь, не ругаться матом? А.: Да, ок.  К.: Мне очень неприят но, когда ты ругаешься матом. А.: Просто у меня дерево на дом упало. Пон имаете, я вот на крыше стою. Что мне делать? Как мне в Макдональдс попасть? К.: А скажи, пожалуйста, что ты делаешь на крыше? А.: У меня дерево на дом упало….(ис пользует ненормативную лексику). К .: (спокойным тоном): Знаешь, если ты еще раз выруг аешь ся мат ом, я просто положу трубку. Мне это неприятно.  А.: Ладно, ладно. А как вас зовут?  При работе со звонками-оскорблениями может быть полезной предложенная  Р. Кочунасом классификация, согласно которой оскорбляющих абонентов можно условно разделить на два типа: невротики (ведут себя асоциально вследствие внутренних конфликтов и испытывают чувство вины из-за своего поведения) и асоциальные личности (не воспринимают других людей как имеющих права и чувства). Если в первом случае абонент нередко учитывает просьбу консультанта не использовать ненормативную лексику, то асоциальные личности руководствуются собственными побуждениями  и ориентированы только на себя. В силу особенностей асоциальной личности консультанту трудно испытывать к нему эмпатию и устанавливать с ним эмоциональный контакт.  В разговоре с такими абонентами для избегания манипуляций особенно важно идентифицировать свои чувства и полагаться на них [9]. В звонках сексуального характера основным направлением работы психолога может быть просвещение (предоставление фактической информация о сексуальности и, в случае возникновения диалога, поощрение изменения установок по отношению к ней). Несмотря на обилие материалов сексуальной тематики в СМИ, знания у подростков и юношей  о сексуальности могут быть неполными и искаженными.  Пример.  
Электронный журнал «Психологическая наука и образование psyedu.ru» ISSN: 2074-5885  20 13, № 4 E -journal «Psychological Science and Education psyedu.ru»  
© 2007-2013 ГБОУ ВПО «Московский городской психолого-педагогический университет»  27
Абонентка обратилась с вымышленным запросом о сексе с учителем физкультуры. Перед каждым вопросом консультанта она делала длительную паузу, вставляла междометие «э», при ответах на вопросы значительно замедляла темп речи. А.: Что ему можно сказать, после всего? К.: Мне кажется, ему надо сказать, что ты готова на близкие отношения, когда ты этого захочешь. Потому что многим девочкам в твоем возрасте не нужны сексуальные отношения, а нужны эмоциональные, теплые, дружеские отнош ения. А.: А если он меня пошлет? К.: Ну, тогда ты сможешь подумать о том, с каким человеком ты была вместе и стоит ли этот мужчина твоих чувств. ….. А.: А как вы думаете, если я в понедельник приду на физ-ру ( пауза )…. И там... ну.... ( пауза ) потому что ник то в классе вообще не знает, что мы общались… Я приду и буду просто как с учителем с ним разговаривать, это нормально будет? К.: С ним и надо разговаривать, как только с учителем в школе . Если ты будешь с ним разговаривать как его девушка, то и у тебя, и у него будут проблемы. А.: А что будет, если кто-то из учителей узнает?  К.: Ничего хорошего. Как ты думаешь, учителям можно с детьми спать? А.: Нет. К.: У него будут неприятности на работе . Жене будет больно. Ребенок будет страдать. Вообще учителя за это м огут посадить в тюрьму.  Если говорить о работе со звонками-фантазиями, то в качестве основной стратегии можно выделить работу с ними, как с реальным запросом [17].   Пример. А. (говорит развязным тоном, отрешенно от предъявляемой проблемы): Моя девушка по любила другого парня. Что мне теперь делать? К.: Петя, скажи, пожалуйста, как ты себя чувствуешь в этой ситуации? А.: Ну, … я не знаю… иногда я мечтаю дать по морде этому мальчику. К.: То есть ты на него сердишься? А.: Угу. К.: Тебе обидно, что девушка выб рала не тебя, а другого? А.: (радостно) Да… (пауза). Она меня любила. К.: То есть она сначала тебя любила, а потом выбрала другого человека.
Электронный журнал «Психологическая наука и образование psyedu.ru» ISSN: 2074-5885  20 13, № 4 E -journal «Psychological Science and Education psyedu.ru»  
© 2007-2013 ГБОУ ВПО «Московский городской психолого-педагогический университет»  28
Абоненту стало трудно «в роли», он засмеялся и бросил трубку.  В данном примере, несмотря на то, что предъявляемая абонентом ситуация вымышлена, можно предположить, что опыт исследования своих чувств является для абонента важным. В следующем примере консультант предлагает абоненту информацию о возможных способах поведения в ситуации семейного насилия.  Пример. А.: Здра вствуйте, меня бьет мама (неестественный, плаксивый, кривляющийся голос).  К .: А из-за чего она тебя бьет? А .: Я ее не слушаюсь. К .: Скажи, пожалуйста, а сегодня ты тоже ее в чем-то не послушалась? А .: (пауза) Она пьет. С того момента, как от нее ушел папа.  К .: То есть раньше тебя мама не била? А .: Ой, извините, мама идет (испуганный голос). До свидания. К .: Если что – звони еще. Хорошо? А .: Я обязательно позвоню. К .: Постарайся, когда мама приходит выпившая, не попадаться ей на глаза (консультант рекомендует абоненту поиск безопасного места). А.: Да, спасибо. К.: То есть посиди тихо в своей комнате или иди с друзьями гулять. Хорошо? А.: Хорошо, спасибо большое. К.: Всего хорошего.   Отличительной особенностью работы со звонками-пранками, которые тоже часто предполагают вымышленную ситуацию, является возможность прямого обозначения консультантом манипулятивного характера звонка и «разоблачение» пранкера. Основная цель пранкера – запись интересного материала с последующей публикацией в сети Интернет, а взаимоотношения с консультантом не являются для него значимыми, в то время как «разоблачение» звонков-фантазий детей может негативно сказаться на установлении доверительного контакта с психологом. Одной из стратегий работы со звонками-шутками является следование за эмоциональным состоянием абонента и его способом самовыражения.  Пример. А. (в компании подруг): Помады, помады, много помад. Много помад танцует на лавках.  К.: Это, наверно, очень красиво, когда много помад танцует на лавках?
Электронный журнал «Психологическая наука и образование psyedu.ru» ISSN: 2074-5885  20 13, № 4 E -journal «Psychological Science and Education psyedu.ru»  
© 2007-2013 ГБОУ ВПО «Московский городской психолого-педагогический университет»  29
А.: Какая картина? К.: Это очень красиво, наверное. Абонентка продолжает шуточный разговор. А.: Вы не думаете, что мы психованные? К.: Нет, я так не думаю. Обычные девочки.  Этот пример демонстрирует возможность вступления с абонентом в реальный контакт, несмотря на преобладание у него дистракторского стиля коммуникации [14]. В случаях навязчивых звонков, исходя из понимания особенностей обсессивных личностей , задачами работы может быть уменьшение тревожности абонента  в межличностных и семейных отношениях, помощь ему в обращении к своему внутреннему миру и выражении скрытых агрессивных чувств. Приведем пример работы с абонентом, звонившим на Телефон доверия много раз подряд с одной и той же темой.  Пример. К.: И что тебе дают эти звонки? А.: Весело становится. К.: А от чего тебе становится весело? А.: Ну, не знаю…. Через некоторое время. К.: А до того, как ты начал сюда звонить, когда тебе становилось скучно, что ты делал? А.: А мне не было скучно…. (пауза) А… наверное, было. Ну, не знаю. К.: Ты не хочешь это обсуждать? Абонент начинает разговаривать с друзьями, оставаясь на линии с консультантом.  Приведенный пример демонстрирует трудности компульсивных клиентов во вступлении в эмоциональный контакт и в обращении к своим чувствам. При работе со звонками-знакомствами психолог-консультант может поддержать ребенка и желании устанавливать новые социальные контакты и развивать свои коммуникативные навыки. Детей часто интересуют личные сведения консультантов Телефона доверия, с которыми они разговаривают. На наш взгляд, в этом случае буквальное соблюдение психологами правил сохранения конфиденциальности не способствует поддержанию доверительного контакта с ребенком. Придерживаясь принципов конфиденциальности, консультант, по своему усмотрению, может давать информацию  о себе для снятия тревожности ребенка при разговоре с незнакомым человеком.   Пример.  Подростки звонят большой компанией. А.: Здравствуйте, мы тут бухаем, пьем пиво. Вы не хотите к нам приехать?
Электронный журнал «Психологическая наука и образование psyedu.ru» ISSN: 2074-5885  20 13, № 4 E -journal «Psychological Science and Education psyedu.ru»  
© 2007-2013 ГБОУ ВПО «Московский городской психолого-педагогический университет»  30
К.: Спасибо за приглашение. Мне очень приятно, что вы меня приглашаете, но,  к сожалению, консультант Телефона доверия не может встречаться с абонентами. А.: А как вас зовут? К.: Меня зовут Елена. А.: А сколько вам лет? К.: Ну, я, наверное, в два раза старше тебя. Тебе интересно, какие люди работают на Телефоне доверия? А.: Ну, да.  С точки зрения модели коммуникативных стилей В. Сатир, предложенные стратегии поведения консультанта представляют собой реализацию конгруэнтного стиля (соответствие самому себе, ситуации, своим потребностям, своим чувствам и чувствам других людей). Конгруэнтность рассматривается в литературе в качестве основного критерия профессионализма психолога-консультанта [9]. Вместе с тем в реальной практике применение конгруэнтного стиля общения не всегда возможно из-за личностных ограничений, присущих любому психологу. С нашей точки зрения, когда за рабочую смену психолог принимает в среднем от 20 до 50 звонков, профессиональной удачей может быть применение конгруэнтного стиля хотя бы несколько раз.  Многочисленные звонки-розыгрыши могут вызывать усталость и раздражение. Мы предполагаем, что за многими из них скрывается тщательно маскируемая ребенком боль  и обида. Налаживанию контакта с развлекающимся ребенком может способствовать видение консультантом за абонентом «раненого» ребенка, желающего принятия и понимания со стороны других людей. Понимание консультантами Телефона доверия мотивов, лежащих в основе этих звонков , и рассмотрение звонков-розыгрышей как устоявшейся части детской фольклорной культуры помогают выстроить с ребенком продуктивный диалог.  Такой диалог, складывающийся не всегда, может способствовать развитию умений ребенка строить социальные контакты и регулировать свое эмоциональное состояние. Эти задачи, с точки зрения В.К. Зарецкого и А.Б. Холмогоровой, соответствуют новейшим тенденциям в развитии практической психологии [18]. Литература 1. Алексеевский М.Д. Телефонные розыгрыши как жанр детского фольклора // Детский фольклор и культура детства: Материалы научной конференции «XIII Виноградовские чтения» (31 июня – 4 июля 2003 г.)/ Ред.-сост. Е.В. Кулешов, М.Л. Лурье. СПб.: СПбГУКИ, 2006. С. 136–157. 2. Газман О.С. Неклассическое воспитание: от авторитарной педагогики к педагогике свободы. М.: Мирос, 2002. 296 с. 3. Геронимус И.А. Обращения примитивно-развлекательного характера в работе психолога -консультанта Детского телефона доверия // Социально-психологические проблемы исследования оценки безопасности в образовании: Сб. науч. статей/ Под ред.  И.А. Баевой, В.В. Коврова. М.: Экон-информ, 2012. С. 306–320. 4. Завражин С.А. Агрессивные фантазии в детском и подростковом возрасте // Вопросы психологии. 1993. № 5. С. 43 –55.  
Электронный журнал «Психологическая наука и образование psyedu.ru» ISSN: 2074-5885  20 13, № 4 E -journal «Psychological Science and Education psyedu.ru»  
© 2007-2013 ГБОУ ВПО «Московский городской психолого-педагогический университет»  31
5.
Зарецкий В.К. Эвристический потенциал понятия «зона ближайшего развития» // Вопросы психологии. 2008. № 6 . С.13–25. 6. Иванцов О. В., Галушина А.Д. Особенности работы с телефонными розыгрышами в практике телефонного консультирования // Психологическая помощь социально незащищенным лицам с использованием дистантных технологий (Интернет- консультирование и дистанционное обучение): Материалы II международной научно- практической конференции, Москва, 21 – 22 февраля 2012 г. / Под ред. А.Б. Асмонтаса,  В.Ю. Меновщикова. М.: МГППУ, 2012. С. 126–128. 7. Карпицкая Д. Трубка мира. [Электронный ресурс] // Московский комсомолец. 2011, 30 сент. URL: http://www.mk.ru/social/article/2011/09/29/628190-trubka-mira.html (дата обращения: 19.07.2013). 8. Колпакова Е.С. Контент-анализ понятия «социально-психологическая поддержка» // Вестник Оренбургского гос. ун -та. 2011. № 16. С. 454–456. 9. Кочунас Р. Основы психологического консультирования. М.: Академический проект, 1999 . 240 с. 10. Лилиенталь И.Е. Соотношение психологической поддержки и психотерапии // Известия Южного федерального университета. Технические науки. 2006. Т. 56. № 1. С. 188– 190. 11. Моховиков А.Н. Телефонное консультирование. М.: Смысл, 2001. 494 с. 12. Оклендер В. Окна в мир ребенка: руководство по детской психотерапии. М:. Независимая фирма «Класс ». 2005. 336 с. 13. Осорина М.В. О некоторых традиционных формах коммуникативного поведения детей // Этнические стереотипы поведения/ Под ред. А.К. Байбурина. Л.: Наука, 1985. С. 47– 64. 14. Сатир В. Как строить себя и свою семью. М.: Педагогика-Пресс, 1992. 192 с. 15. Соловейчик М. Розыгрыши и мистификации [Электронный ресурс]// Вестник РАТЭПП. 2005 –2006. URL: http://www.ratepp.ru/publ/3-1-0-3 (дата обращения: 19.07.2013). 16. Страусс А., Корбин Дж. Основы качественного исследования. М.: КомКнига, 2007. 254 с. 17. Хачатурян С.Д. Психологические условия эффективности функционирования «Телефонов Доверия»: Учеб. -метод. пособие [Электронный ресурс] / URL: http://ratepp.ru/publ/5 -1-0-34/ (дата обращения: 12.11.2013) 18. Холмогорова А.Б., Зарецкий В.К . Может ли культурно-историческая концепция  Л .С. Выготского помочь нам лучше понять, что мы делаем как психотерапевты? // Культурно-историческая психология. 2011. № 1. C. 108–118.
Электронный журнал «Психологическая наука и образование psyedu.ru» ISSN: 2074-5885  20 13, № 4 E -journal «Psychological Science and Education psyedu.ru»  
© 2007-2013 ГБОУ ВПО «Московский городской психолого-педагогический университет»  32
Primitive entertainment prank calls in the work of counseling psychologist on Children helpline I.A. Geronimus, Psycholo gist, Center for Emergency Psychological Aid, Moscow State University of Psychology and Education, Moscow, Russian Federation, Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript T.A. Karniz, Psychologist, Center for Emergency Psychological Aid, Moscow State University of Psychology and Education, Moscow, Russian Federation, Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript We explore the challenges faced by counseling psychologist when working at the Children's Helpline in cases of prank calls. The category of prank calls include such calls, when the caller asks the psychologist to discuss the imaginary situation, or do not formulate a query at all. On the basis of empirical data, we revealed the main varieties of such calls: call jokes, fantasy calls, intrusive calls, insulting calls, prank calls, calls of a sexual nature, dating calls. We explore the possible motivations of children and adolescents, entertaining by phone calls: experimentation with new social roles, expression of negative emotions, cognitive motivation, etc. We show the principles and strategies of counselors of Children's helpline working with this type of calls: they are based on cultural-historical psychology ideas and V. Satir communicative styles model. Keywords: telephone counseling, helpline, working with unmotivated clients, psychological support, prank calls, motivational base of prank calls. References  1. Alekseevskii M.D. Telefonnye rozygryshi kak zhanr detskogo fol'klora [Prank Calls as a genre of children's folklore ] / Detskii fol'klor i kul'tura detstva: Materialy nauchnoi konferentsii «XIII Vinogradovskie chteniia» (31 iiunia – 4 iiulia 2003 g.)/ Red.-sost. E.V. Kuleshov, M.L. Lur'e. S-Petersburg.: SPbGUKI, 2006. P. 136 –157. 2. Gazman O.P. Neklassicheskoe vospitanie: ot avtoritarnoi pedagogiki k pedagogike svobody [ Nonclassical education : from authoritarian pedagogy pedagogy of freedom]. Moscow: Miros, 2002. 296 p. 3. Geronimus I.A. Obrashcheniia primitivno-razvlekatel'nogo kharaktera v rabote psikhologa-konsul'tanta Detskogo telefona doveriia [Treatment primitive entertainment in the work of psychologist - consultant Children helpline ] / Sotsial'no-psikhologicheskie problemy issledovaniia otsenki bezopasnosti v obrazovanii: Sb. nauch. statei/ Pod red. I.A. Baevoi, V.V. Kovrova. Moscow: Ekon-inform, 2012. P. 306–320. 4. Zavrazhin P.A . Agressivnye fantazii v detskom i podrostkovom vozraste [Aggressive fantasies in childhood and adolescence] / Voprosy psikhologii [Questions of psychology]. 1993. № 5. P. 43–55.  5. Zaretskii V.K. Evristicheskii potentsial poniatiia «zona blizhaishego razvitiia» [Heuristic potential of the concept of "zone of proximal development"] / Voprosy psikhologii [Questions of psychology]. 2008. № 6. P.13–25.
Электронный журнал «Психологическая наука и образование psyedu.ru» ISSN: 2074-5885  20 13, № 4 E -journal «Psychological Science and Education psyedu.ru»  
© 2007-2013 ГБОУ ВПО «Московский городской психолого-педагогический университет»  33
6.
Ivantsov O.V., Galushina A.D. Osobennosti raboty s telefonnymi rozygryshami v praktike telefonnogo konsul'tirovaniia [Working with prank calls in the practice of telephone counseling ] / Psikhologicheskaia pomoshch' sotsial'no nezashchishchennym litsam s ispol'zovaniem distantnykh tekhnologii (Internet-konsul'tirovanie i distantsionnoe obuchenie): Materialy II mezhdunarodnoi nauchno- prakticheskoi konferentsii, Moskva, 21 – 22 fevralia 2012 g. / Pod red. A.B. Asmontasa, V.Iu. Menovshchikova. Moscow: MGPPU, 2012. P. 126–128. 7. Karpitskaia D. Trubka mira. [Pipe of peace].[Elektronnyi resurs] / Moskovskii komsomoletz. 2011, 30 sent. Available at: http://www.mk.ru/social/article/2011/09/29/628190-trubka- mira.html (Accessed 19.07.2013). 8. Kolpakova E.P. Kontent-analiz poniatiia «sotsial'no-psikhologicheskaia podderzhka» [ Content analysis of the concept of "psychosocial support"] / Vestnik Orenburgskogo gop. un-ta. 2011. № 16. P. 454–456. 9. Kochunas R. Osnovy psikhologicheskogo konsul'tirovaniia [Fundamentals of psychological counseling] . Moscow: Akademicheskii proekt, 1999. 240 p. 10. Liliental' I.E. S ootnoshenie psikhologicheskoi podderzhki i psikhoterapii [Value for psychological support and psychotherapy] / Izvestiia Iuzhnogo federal'nogo universiteta. Tekhnicheskie nauki. [Southern Federal University . Engineering. telephone counseling]. 2006. T. 56. № 1. P. 188–190. 11. Mokhovikov A.N. Telefonnoe konsul'tirovanie [Telephone counseling]. Moscow: Smysl, 2001. 494 p. 12. Oklender V. Okna v mir rebenka: rukovodstvo po detskoi psikhoterapii [Window to the world of the child: a guide to child psychotherapy]. Moscow:. Nezavisimaia firma «Klass». 2005. 336 p. 13. Osorina M.V . O nekotorykh traditsionnykh formakh kommunikativnogo povedeniia detei [ Some traditional forms of communicative behavior of children] / Etnicheskie stereotipy povedeniia/ Pod red. A.K. Baiburina. Leningrad: Nauka, 1985. P. 47–64. 14. Satir V. Kak stroit' sebia i svoiu sem'iu [Jokes and hoaxes]. Moscow: Pedagogika-Press, 1992. 192 p. 15. Soloveichik M. Rozygryshi i mistifikatsii [Elektronnyi resurs]/ Vestnik RATEPP. 2005–2006. Available at: http://www.ratepp.ru/publ/3 -1-0-3 (Accessed 19.07.2013). 16. S trauss A., Korbin Dzh. Osnovy kachestvennogo issledovaniia [Basics of qualitative research] . Moscow: KomKniga, 2007. 254 p. 17. Khachaturian P.D. Psikhologicheskie usloviia effektivnosti funktsionirovaniia «Telefonov Doveriia»: Ucheb. -metod. posobie [Psychological conditions of the functioning of "Helpline": Ucheb. method. Allowance][Elektronnyi resurs] / Available at: http://ratepp.ru/publ/5-1-0-34/ (Accessed 12.11.2013) 18. Kholmogorova A.B., Zaretskii V.K. Mozhet li kul'turno-istoricheskaia kontseptsiia  L.P. Vygotskogo pomoch' nam luchshe poniat', chto my delaem kak psikhoterapevty? [Can the cultural-historical concept LS Vygotsky help us better understand what we do as therapists?] / Kul'turno

Реабилитационные методики для недоношенного младенца как профилактика возникновения нарушений в диаде «мать-дитя»

Статья опубликована в журнале «Главная медицинская сестра» №5 2014г.

Несмотря на многочисленные исследования, прогноз развития недоношенных детей остается противоречивым. Многие авторы подчеркивают значение «институтов раннего вмешательства» и активной родительской позиции для благополучных отдаленных исходов развития недоношенных детей. Исследования эмоциональной сферы матерей в послеродовый период зафиксировали наличие депрессии, тревоги, что может нарушать взаимодействие в диаде «мать-дитя». В статье представлены научно обоснованные методики, положительно влияющие на соматический, эмоциональный статус, когнитивное развитие недоношенного младенца. Описана структура проведения методик с учетом возраста недоношенных детей, особенностей поведения, наличия определенных диагнозов. Информирование матерей недоношенных новорожденных о полезности методик для их детей, внедрение их в свою практическую деятельность матерью на ранних этапах взаимодействия, рассматривается как профилактика возникновения нарушений в диаде «мать-дитя».

Ключевые слова: недоношенный младенец, матери недоношенных детей, недоношенный новорожденный, развитие недоношенного ребенка, метод кенгуру, реабилитация недоношенных детей, тактильный контакт, диада «мать - дитя».

 

Рождение ребенка – это значительное и счастливое событие для большинства женщин. Но рождение недоношенного ребенка меняет запланированный радостный сценарий выписки из роддома и вызывает у матерей много отрицательных эмоций. Когда ребенок попадает в реанимацию, а потом в больницу, любая женщина испытывает сильнейшие переживания, высокую тревогу по поводу здоровья своего ребенка, особенно это касается новорожденного малыша, который является самым беспомощным человеческим существом. Матери, перенесшие тяжелые роды, имеющие значительные трудности с зачатием или вынашиванием ребенка, навещавшие своих детей в реанимации, а потом ухаживающие за ними в отделение интенсивной терапии и переживающие за их здоровье и развитие в будущем, имеют уровень эмоционального напряжения на пределе человеческих сил. Многие из них испытывают чувство вины за свою неполноценную беременность и за те трудности, которые испытывает досрочно рожденный младенец. Депрессия и высокая тревога – частые спутники матерей недоношенных детей [4]. С другой стороны, у многих женщин в этой травмирующей ситуации выражены сильные качества личности: мужество и стойкость в преодолении тяжелых кризисных ситуаций, переоценка жизненных ценностей, эмпатия, внутренняя работа по оптимизации эмоционального состояния, желание личностно развиваться и получать новые знания, взаимопомощь и взаимная поддержка, высокая мотивация вырастить здорового, счастливого, гармонично развивающего ребенка[5]. Исследования психоэмоционального состояния матерей недоношенных детей в отделении патологии новорожденных выявили амбивалентность эмоциональных переживаний: на одном полюсе – стыд, вина, горе, на другом – интерес и радость [14].

Что, касается исследования развития недоношенных детей, то, не смотря развитие медицинских технологий и значительное количество исследований по теме недоношенных детей, прогноз развития в отдаленный период по-прежнему не определен [8]. Исследования о недоношенных детях во многих странах крайне противоречивы, обобщение этих данных свидетельствует о том, что 70-80% детей развиваются как доношенные [1]. Нервно-психическое развитие преждевременно родившихся детей зависит от степени недоношенности и от соответствия массы тела ребенка его гестационному возрасту (гестационный возраст — количество полных недель, прошедших между первым днем последней менструации до родов.) Одной из главных причин дизонтогенеза психики даже для глубоко недоношенных детей западные специалисты считают неблагоприятную психологическую обстановку в семье. По данным некоторых авторов когнитивное, речевое, моторное развитие даже глубоко недоношенных младенцев зависит преимущественно от социально-экономического статуса семьи и образовательного уровня родителей, и лишь во вторую очередь – от акушерско-гинекологического анамнеза матери и соматоневрологических последствий преждевременного рождения. [1, 14]. Наблюдения за развитием недоношенных детей показали, что соматоневрологические последствия недоношенности при наличии благоприятной психосоциальной обстановке значительно смягчаются к 6-10 годам, если отсутствуют грубые нарушения работы ЦНС. Клиническая неврологическая компенсация, как правило, наблюдается у недоношенных малышей на третьем году жизни [1, 12].

Т.к. недоношенные дети особенно восприимчивы к внешнему влиянию, то посредством соответствующего раннего и последующего вмешательства можно усилить их интеллектуальное развитие [12, 14]. После выписки новорожденных из реанимации матери могут применять реабилитационные методики, влияющие на соматический статус, когнитивное и эмоциональное развитие недоношенных детей. Большинство из нижеперечисленных методик имеют научное обоснование, проводимые исследования о результативности методик подтвердили их эффективность [3,6,10,11,12]. Вестибулярные, слуховые, тактильные стимулы, которые получает ребенок во время проведения этих методик матерью, восстанавливают чувство эмоционального комфорта новорожденного. Выполнение методик обогащает необходимый новорожденному «сенсорный мир матери», который возвращается к ребенку в послеродовый период [12].

Условно период для реабилитационных занятий с недоношенным новорожденнымi и младенцем можно разделить на 3 этапа:

1 этап – когда ребенок находится в кувезе.

2 этап - когда ребенок находится в кроватке в отделении интенсивной терапии.

3 этап - когда ребенка выписывают домой.

Такие реабилитационные методики, как: тактильный контакт, кенгуру, тонкий пальцевый тренинг, музыкотерапия, положительно влияют и на новорожденного, и на его мать, являющейся непосредственным исполнителем этих методик. У недоношенного младенца улучшается соматический, неврологический статус, восстанавливается состояние эмоционального комфорта. Т.к. ранняя изоляция и сепарация матери и новорожденного, невозможность удовлетворения потребности матери в полноценном контакте с ребенком после родов может нарушать функционирование диады "мать-дитя"[2], предложенные методики могут рассматриваться как профилактика возникновения дисфункций в складывающейся диаде. У матерей появляется возможность принимать активное участие в развитии своего ребенка, возобновляется прерванный физический контакт, выявлены положительные изменения в эмоциональном фоне и воспитательных установках женщины [10,14]. Осознание женщиной, что применяемые ею действия улучшают эмоциональное, соматическое состояние ребенка, повышают ее родительскую самооценку, а «удовлетворение потребностей ребенка переживаются матерью как ее собственное удовольствие» [12]. В целом, улучшается функционирование диады «мать–дитя».

Выше указанные методики были разработаны врачами.Метод Кенгуру был апробирован в сентябре 1979 года докторами Эдгар Рей  Санабриа и Гектор Мартинец Гомез  в Боготе, Колумбия.  Чтобы как-то компенсировать  нехватку инкубаторов для выхаживания недоношенных детей и предотвратить распространение внутрибольничных инфекций, врачи попытались использовать тепло материнского тела для предупреждения гибели недоношенных детей от переохлаждения. В эксперименте участвовали малыши, состояние которых уже не вызывало беспокойства. Метод "кенгуру" превзошел все ожидания. Он оказался гораздо более эффективен, чем стандартный инкубатор для выхаживания недоношенных.

Французский врач Мишель Одент был уверен, что еды и тепла недостаточно, чтобы дать энергию мозгу и считал, что бессердечно держать недоношенного младенца в изоляции от матери. В 1994 году он перенес инкубатор в комнату матери и разрешил детям, массой менее 2500г находится совместно с матерями. (1994). До недавнего времени, почти 20 лет назад в медицинской практике не разрешалось родителям общаться с их недоношенными детьми из опасения навредить этим хрупким маленьким существам. На данном этапе врачи поощряют и стимулируют тактильный контакт матери и недоношенного ребенка.

Методика музыкотерапии для недоношенных новорожденных детей, была разработанная в клинике НЦЗД РАМН и включает как подбираемые индивидуально программы, записанные на магнитофон, так и пение кормящих матерей. Методика «Тонкий пальчиковый тренинг» была разработана Токовой Е. и также апробирована в отделении недоношенных детей НЦЗД РАМН. Программа комплексной реабилитации немедикаментозных воздействий для недоношенных детей обеспечивает минимизацию лекарственной терапии, и на втором и третьем этапах реабилитации детей с перинатальной патологией эти методики должны быть признаны приоритетными.

В связи с тем, что рождение недоношенного ребенка является психотравмирующим событием в жизни матерей, то психологическая помощь, предложенная в начале госпитализации матери и недоношенного новорожденного позволяет снизить уровень реактивной и личностной тревожности, депрессивного состояния и способствует оптимизации формирующихся диадных отношений. Психологическая помощь подразумевает проведение групповых занятий и индивидуальных консультаций для матерей недоношенных детей. В разговоре с матерями, а также при письменном опросе было выяснено, что развитие и реабилитация недоношенного ребенка является для женщин приоритетными темами. Поэтому, одно из групповых занятий было полностью посвящено этой теме, где психолог рассказывал матерям о возможности применения немедикаментозных методик, их эффективности для матери и ребенка. Групповые занятия проводились в Отделении патологии новорожденных и недоношенных детей Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии
имени академика В.И. Кулакова. Занятия проводились психологом, проводящим диссертационное исследование, 2-3 раза в неделю по 45-60 мин. Женщины приходили на занятия по собственному желанию. На каждом занятии была предоставлена информация по одной из следующих тем: стрессоустойчивость, взаимодействие с младенцем, особенности и развитие недоношенного ребенка. До начала занятий и после занятий 18 матерям было предложено оценить по 5-бальной системе темы психологических занятий, которые им были интересны во время нахождения в медицинском учреждении. В опросе принимали участие матери недоношенных детей, посетившие хотя бы одно из трех предложенных занятий. Информация о развитии недоношенного ребенка была наиболее значима для женщин: общая сумма оценки из 90 возможных баллов составила 83 балла до посещения первого занятия и 82 балла после посещения занятий. Данные о баллах показывают, что тема о развитии недоношенного младенца важна и актуальна для матерей, тем более рождение недоношенного ребенка для подавляющего большинства женщин – это всегда неожиданность. На втором месте по значимости, матери указывали тему о взаимодействии с младенцем: 80 баллов до занятий и 80 баллов после занятий. Столь высокие баллы по первой и второй теме после посещения занятий свидетельствуют, во-первых: о высокой мотивации матерей узнать больше информации о недоношенном ребенке и о способах взаимодействия с ним, во-вторых, о недостаточности двух часовых занятий по интересующим темам. В анкете из 18 опрошенных женщин, посетивших занятия, 8 матерей отметили у себя положительные изменения в установках в процессе взаимодействия с ребенком, у 7 женщин - изменения восприятия себя в роли матери, у 5 женщин – положительные изменения восприятия ребенка. По наблюдению автора и бесед с матерями, многие из них начинают применять реабилитационные методики, находясь в стационаре, часть по разным причинам (у многих матерей нет возможности круглосуточно находиться с ребенком) – собираются применять методики дома. Некоторые женщины боятся давать ласку и должный материнский уход ребенку. Они не берут ребенка на руки, кормят его из бутылки в кроватке, считая, что ребенок быстро привыкает к «хорошему» и будет страдать без их внимания. Сразу же после занятий по темам: развитие недоношенного ребенка и взаимодействие с младенцем, 20 из 26 опрашиваемых женщин в самоотчете констатировали, что их эмоциональное состояние улучшилось, у 6 женщин показатели эмоционального состояния остались стабильно высокими до и после занятия.

Занятие «Особенности и развитие недоношенного ребенка» проводилось в форме тренинга, где давалась информация о методиках, а выполняя упражнения, матери могли осознать как тактильный контакт, внутренний эмоциональный настрой, спокойное дыхание могут благотворно влиять на их детей. Помощь медперсонала в проведении занятий заключалась в том, что врачи, медсестры рекомендовали матерям посещение занятий, а после занятий средний медицинский персонал помогал женщинам применять методики. Эта помощь включала в себя организацию места для проведения метода Кенгуру: создание комфортного уединенного места для матери, укладывание малыша на грудь женщины, присутствие рядом с матерью, когда она впервые берет малыша на руки (многие женщины боятся причинить вред малышу), оснащение палаты магнитофоном и дисками по запросу матерей. Но одним из важных факторов, влияющих на эмоциональное состояние матерей является отношение медперсонала к ней самой и к ее ребенку. Женщинам в отделении очень важно, чтобы в них видели не помощниц в лечении ребенка, а личностей, матерей. Известно также, что матери «заражаются», могут перенимать отношение медперсонала к их ребенку. Обращение к ребенку как рожденной личности, забота о нем, вера в успешное лечение и благоприятный исход развития со стороны медперсонала помогли не одной женщине по – другому взглянуть на ситуацию рождения недоношенного ребенка, «увидеть» своего ребенка, избавиться от эмоциональной дистанции к малышу. Т.к к сожалению во многих медицинских учреждениях нет в штате психолога, то медсестры могу проводить групповые занятия самостоятельно для мам, излагая написанный в данной статье материал в форме лекции. В этом есть большая заинтересованность у матерей, и не смотря на то, что в НЦАГИ матерями активно используются такие методы, как тактильный контакт, Кенгуру, музыкотерапия, женщинам необходимо знать, для чего они это делают, и как их действия повлияют на ребенка.

Тактильный контакт

Процедура проведения: мама нежно прикасается к телу малыша, гладит его. Если малыш находится в кувезе, то мама гладит его через открытые окошки кувеза. Для начала мать кладет только руку на ребенка, чтобы привыкнуть друг к другу. Ребенок получает знакомые поглаживания, к которым он привык, находясь в утробе матери.

Если мама проговаривает вслух или про себя слова, обращенные к ребенку, такие как: «мне нравиться о тебе заботиться», «я рада, что ты у меня есть», « я чувствую к тебе нежность», «мне интересно, какой ты», «я получаю удовольствие от общения с тобой», «я большая, а ты маленький», «для меня ты самый лучший ребенок на свете» и т.д., и с помощью рук старается передать смысл слов, то приятные ощущения, которые испытывает малыш, приобретают незначительные, но все же разные оттенки. (В этом убеждаются сами женщины, выполняя это упражнения в паре, друг с другом, на групповых занятиях в отделении недоношенных детей на втором этапе выхаживания, испытывая при этом в большинстве случаев яркие положительные эмоции)ii[5].

Длительность процедуры: Длительность поглаживаний зависит от желания матери и положительных реакций новорожденного на тактильный контакт матери.

Эффективность метода для ребенка

1. Прикосновения к недоношенному младенцу, даже глубоко недоношенному (дети, рожденные с массой тела менее 1500 г) в постконцептуальном возрасте 33-34 недели, способствуют более быстрому развитию функции высшей нервной системы [13].

2. Простое поглаживание недоношенного ребенка по 5 мин каждый час в течение 2 недель улучшает перистальтику кишечника, вызывает адекватный плач, повышает активность малыша [13].

3. Недоношенные дети, ежедневно получающие сеанс материнского массажа (поглаживаний), набирают в массе на 47% больше и покидают медицинское учреждение на 6 дней раньше[9].

4. Прикосновения матери снимают стрессовое состояние малышей: в моче новорожденных, получавших сеансы материнского массажа, падает содержание стрессорного гормона кортизола, снижающего иммунную защиту [9].

5. Разнообразные поглаживания развивают ощущения ребенка, которые лежат в основе всех познавательных способностей и составляют мощный потенциал развития ребенка.

6. Формируется надежная форма привязанности. (Несмотря на разобщенность матери с ребенком после родов, результаты исследований показали, что недоношенные младенцы, не имеющие раннего контакта с матерью сразу же после рождения, проявляют к году аналогичные с доношенными детьми реакции привязанности) [7].

7. Восстанавливается чувство эмоционального комфорта.

Эффективность метода для матери

Возобновляется физический контакт матери с ребенком, способствующий формированию надежной формы привязанности.

Примечания: Недоношенные младенцы могут оставаться внешне безразличными к общению с матерью до 3-5 недель (а глубоко недоношенные и дольше). Зарубежные исследователи обратили внимание на специфические черты поведения недоношенных детей в ранние этапы жизни, охарактеризовав их как синдром "дефицитарности ключевых сигналов": напряжение при взятии на руки, тенденцию к отстранению от взрослого, к избеганию зрительного контакта[2]. Недоношенные младенцы менее внимательны к сигналам матерям, могут не отвечать на ее призывы к общению, хуже понимают ее инициативу, проявляют меньше положительных эмоций по сравнению с вовремя рожденными детьми. Но, не смотря на это, досрочно рожденные малыши многое воспринимают и накапливают впечатления, часто не имея сил для активного реагирования на сигналы матерей.

При взаимодействии с младенцем матерям важно научиться понимать сигналы, которые посылает ребенок, сообщая о своем желании и нежелании взаимодействовать с матерью. Было установлено, что уже в конце первого месяца жизни при отсутствии желания общения, младенец сжимает губы, хмурится, гримасничает, мигает или закрывает глаза, отводит взгляд, отворачивается, хныкает, икает, срыгивает, соединяет руки или подносит их к голове, цепляется, усиливает движения ног, напряженно вытягивает руки и ноги, выгибает спину, плачет, отталкивается, у него появляется сонливость. С другой стороны, если недоношенный ребенок выражает готовность к взаимодействию с взрослым, он демонстрирует: оживление на лице (глаза расширяются, брови приподнимаются, лицо просветляется, цвет кожи становится розовым), кулак во рту, раскрытие рук со слегка согнутыми пальцами или руки сложены крест-накрест на груди, приподнимание головы и уменьшение движений тела, неподвижность тела, руки и ноги расслаблены, поворот головы в сторону матери, взгляд в глаза, веселое, бодрое выражение лица[7, 10].При наличии у ребенка признаков комфортного состояния, надо продолжить занятия с ним. Если у ребенка признаки стресса, усталости, необходимо дать ему время и возможность расслабиться и справиться со сложной для него ситуацией.

Противопоказания: В первые 2-3 недели постнатальной жизни недоношенного новорожденного всеми исследователями признано повреждающее действие манипуляций, в том числе и простых поглаживаний. Избыточная стимуляция на незрелый организм может быть опасна [11,13]. В среднем в сутки ребенок в отделении интенсивной терапии недоношенных переносит от 40 до 132 манипуляций, большинство из которых – медицинские процедуры, нередко очень болезненные [11]. Простое поглаживание недоношенного младенца может приводить к кратковременной гипоксии, и соответственно, к стрессу[13]. Для глубоко недоношенных детей до 33-34 недель постконцептуального возраста (это сумма гестационного и календарного возраста ребенка) многокомпонентная сенсорная стимуляция является нежелательной и может усилить проявления стресса. Прикосновение к малышу, как проявление родительской любви в этом возрасте лучше осуществлять по согласованию с медицинским персоналом[10]. Следует прекращать тактильный контакт при явных сигналах младенца о нежелании взаимодействовать и по рекомендациям медперсонала по причине медицинских показаний.

Метод Кенгуру

Процедура проведения: обнаженный ребенок кладется на обнаженную грудь матери.

Длительность процедуры: от 30 минут до нескольких часов (3-4 часа). Ребенку необходимо не менее часа для полной адаптации к методу.

Эффективность метода для ребенка

  1. Ребенок лучше развивается, его врожденные ожидания оправдываются – он находится рядом с матерью.

  2. Ребенок мягко и естественно знакомится с окружающим миром.

  3. Происходит мягкая стимуляции всех органов чувств ребенка, а также стимуляция чувства равновесия, ощущения положения тела в пространстве и движения.

  4. Уменьшается восприятие боли. Например, ребенок может практически не реагировать на прокол кожи при взятии анализа крови [6].

  5. Быстрее стабилизируется состояние ребенка, снижается уровень стресса и осложнений, уменьшается заболеваемость новорожденных внутрибольничными инфекциями, в результате контакта "кожа к коже" ребенок получает тысячи полезных бактерий. [6].

  6. Дыхание становится более стабильным, уменьшаются эпизоды апноэ, реже отмечаются заболевания органов дыхания в первые 6 месяцев жизни [6].

  7. Улучшается работа сердечнососудистой системы [6].

  8. Лучше сохраняется температура тела [6].

  9. Метод способствует лучшему росту ребенка, он может набрать до 30 грамм в день. Это в 3 раза больше максимального показателя, когда ребенок находится в инкубаторах. [6].

  10. Тепло, запах, стук сердца матери создает у ребенка ощущение безопасности и "правильности" окружающего мира. Связь в диаде мать-ребенок становится более близкой.

  11. Влияет на развитие и закрепление сосательного рефлекса [6].

Эффективность метода для матери

  1. Мать становится более расслабленной, постепенно психологически восстанавливается после сильнейшей травмы, которую причиняют преждевременные роды. У женщины появляется возможность завершить родовой гештальт [4,12].

  2. Восстанавливается утраченная физическая связь матери с ребенком, у женщины появляется возможность проявлять материнские потребности по отношению к новорожденному, чувствовать себя главной фигурой в уходе за ним. У женщины появляется уверенность в том, что она в силах помочь своему ребенку. Повышается материнская самооценка. [7,10].

  3. Облегчается выработка грудного молока. По данным статистики, женщины, практиковавшие метод "кенгуру", дольше кормят своих детей грудью [6].

  4. У матерей снижаются показатели отрицательных эмоций, таких как горе, гнев, страх, стыд. [9]. Улучшается эмоциональное состояние.

  5. После применения метода «кенгуру» наблюдаются изменения в родительских установках женщин: они становятся более демократичными, снижается тенденция к гиперопеки над ребенком [14].

Примечание: Метод «кенгуру» эффективен даже для экстремально недоношенных детей в соответствующем постнатальном периоде. Научные исследования, проведенные в разных странах в течение последних сорока лет, не выявили ни одного факта, когда бы применение метода «кенгуру» причинило какой-либо вред ребенку или матери. Чаще всего метод «кенгуру» начинают использовать тогда, когда состояние ребенка стабилизируется. Проведение сеанса «кенгуру» возможно также у детей, которые находятся на искусственной вентиляции легких. [10] Вопрос применения этого метода всегда решается индивидуально. Чем более тяжелое состояние ребенка, чем труднее протекала беременность, тем дольше мать должна стремиться к физическому контакту с ребенком [14].. Метод "кенгуру» может проводить как мать, так и отец ребенка [10].

Противопоказания: Несмотря на всю важность и пользу метода "кенгуру", его нельзя использовать рутинно, без учета состояния здоровья малыша и отношения родителей. Противопоказаниями могут быть тяжелый сепсис, свежие внутричерепные кровоизлияния 3-4 степени, потребность в дыхании кислородом с концентрацией более 40%, сложная фиксация венозного или артериального катетера. [6].

Методика тонкого пальцевого тренинга

Эта методика (автор методики – доктор Е.И.Токовая) была предназначена для глубоко недоношенных детей, начиная с периода новорожденности [11]. По согласованию с врачом на 2 этапе выхаживания ее можно применять у детей с гестационным возрастом до 32 недель с учетом их состояния.

Процедура проведения:

  1. Поглаживание матерью обеих поверхностей руки ребенка (внутреннюю и наружную) до локтя по направлению от «периферии к центру» 6-8 раз отдельно на каждой руке.

  2. Сгибание и разгибание взрослым всех пальцев руки ребенка одновременно (за исключением большого пальца) – 5-6 раз на каждой руке отдельно.

  3. Спиралевидные движения пальца взрослого по раскрытой ладони ребенка от ее середины до основания пальцев, с переходом на движение по внутренней стороне большого пальца 2-4 раза на каждой ладони.

  4. Точечные нажатия большим и указательным пальцами на середину каждой фаланги каждого пальца ребенка, по направлению от его кончика к основанию в двух плоскостях: тыльно-ладонной и межпальцевой – пальцы и кисти массируются по очереди 1-2 раза.

  5. Отведение и приведение взрослым большого пальца ребенка в трех направлениях: вперед-назад, в сторону, по кругу. Примечание: если кисть ребенка сжата, то взрослый оттягивает и затем отпускает детский пальчик.

  6. Ласковое поглаживание взрослым каждой ручки ребенка по направлению «от периферии к центру».

Эффективность метода для ребенка

  1. Положительно влияет на ферментные системы незрелого организма по данным цитохимического контроля.

  2. Влияет на формирование рефлекторных реакций и последующее проявление предречевых проявлений.

  3. После проведения методики уже на первом месяце жизни ребенка, у малыша повышается двигательная активность, увеличивается объем спонтанных непроизвольных движений, активизируется врожденный оральный автоматизм.

  4. Положительно влияет на ближайший неврологический статус детей, так и на отдаленное развитие их тонкой моторики и речи [11].

Эффективность метода для матери

Мать занимает активную позицию в реабилитации и улучшении состояния ребенка.

Противопоказания: Судороги и судорожная готовность, острый период внутричерепного кровоизлияния, состояния, сопровождающие интоксикацией, заболевания кожи.

Музыкотерапия

Музыкотерапия воздействует на эмоциональный статус малыша, а через него на различные функциональные системы. Темп, ритм, динамика и другие характеристики музыки являются ключевыми раздражителями, благоприятно влияющие на развитие психики ребенка и процесс выздоровления. Музыкотерапию как средство эмоционального и психосенсорного воздействия на ребенка условно можно разделить на два типа: «живой» голос (пение) и магнитофонная запись. Особенностью проведения музыкотерапии у недоношенных детей является преобладание живого пения [3].

Пение

Колыбельные песни являются лидером среди других средств музыкотерапии. Они оказывают мягкое воздействие на малыша. Колыбельные песни можно петь детям, начиная с первых дней жизни. Также можно петь лирические песни, которые по характеру мелодии похожи на колыбельные.

Процедура проведения: при нахождении ребенка в кувезе – петь ребенку, держа его за руку или слегка поглаживая через окно инкубатора.

Процедура проведения для ребенка, не нуждающимся в режиме инкубатора: ребенок находится на руках у матери, слегка поглаживающей малыша в такт пению и смотрящей ему в лицо.

Длительность процедуры: 2-3 раза в день в течение 5-10 минут после кормления, песни в быстром темпе за 5-10 минут до начала кормления.

Примечания: Детям с перинатальной энцефалопатией с синдромом общего угнетения, а также маленьким пациентам с нарушениями дыхания и моторики кишечника в первой половине дня рекомендуется петь песни в умеренно быстром темпе с четким маршевым ритмом (русские народные песни, детские песни Шаинского и др.)

Музыкотерапия и обычное пение матери младенцу во многом похожи, но важно понимать между ними небольшую разницу. Просто пение - это эмоциональный контакт матери с ребенком. Мать может петь малышу, когда хочет и сколько хочет (кроме редких противопоказаний, перечисленных выше) или вообще не петь, если ей этого не хочется. Пение в музыкотерапии – это метод реабилитации, не медикаментозного лечения, направленный на улучшение работы различных функциональных систем ребенка и соматического состояния, имеющий научно доказанную основу и предписания по выполнению.

Противопоказания: Крайне тяжелое состояние детей, проявление судорожного синдрома, кома, выраженная церебральная депрессия, проведение искусственной вентиляции легких.

Прослушивание музыкальных записей

О

Музыкотерапия в режиме записи может применяться в стационаре с 5-7 –го дня жизни недоношенного младенца. Важно, чтобы музыка отличалась высоким качеством исполнения. Уровень громкости не должен превышать уровень громкости средней разговорной речи. Детям с синдром возбуждения рекомендуется слушать музыку сразу или через 20-30 минут после кормления, а вялым детям – до кормления. Прерывать запись следует после окончания музыкальной фразы.

Процедура проведения при нахождении ребенка в кувезе: магнитофон размещать на расстоянии 1 метра от кувеза с открытыми окнами.

Процедура проведения для ребенка, не нуждающегося в режиме инкубатора: магнитофон размещать на расстоянии 1 метра от кроватки.

Длительность процедуры: 2-3 раза в день (не более 3 сеансов) по 5-15 минут, желательно в первую половину дня. Через 7-10 дней давать слушать другие фрагменты музыки.

Можно выделить 3 программы в музыкотерапии в режиме записи:

1. Успокаивающая программа - при синдроме угнетения ЦНС.

2. Активизирующая программа - при синдроме возбуждения ЦНС.

3. Программа смешанного типа - при чередовании эпизодов возбуждения и вялости (это программа музыкальными произведениями композитора К.Кирюшина, которую практически невозможно найти, вместо нее лучше использовать активизирующая программу, когда ребенок вялый, успокоительную программу, когда ребенок возбужден).

Таблица

Музыкотерапия для недоношенных младенцев

программа

диагнозы

возраст 5-10 дней

возраст 11 дней-1 месяц

возраст 1-3 месяц

активизирующая

Синдром угнетения ЦНС, расстройство ритма и глубины дыхания, брадикардия, снижение сосательного рефлекса, гипомоторный кишечник.

В. Моцарт «Маленькая ночная серенада» 1 часть 7-10 минут в первой половине дня.

Отрывки в темпе аллегро и аллегро модерато: В. Моцарт – рондо из «Маленькой ночной серенады», отрывки из оперы «Волшебная флейта», первые части фортепьянных оркестров №12 и 20. Чайковский – вальсы из балетов по 10-15 минут в первой половине дня.

К произведениям, рекомендованным для детей до одного месяца, добавляется в записи – Л.Боккерини «Минует», А.Вивальди «Весна», Ф.Шуберт «Форрелен-квинтет» до 20 минут в первой половине дня.

успокоительная

Синдром возбуждения ЦНС, синдром упорных срыгиваний, изменения сосудистого тонуса.

Отрывки из произведений в темпе адажио, анданте: И.Бах – ария из сюиты №3, Брандербургские концерты №2,3,6 – вторые части (фрагменты по 5-10 минут), А. Вивальди «Зима». 5-7 минут между кормлениями

Отрывки из произведений: И.Бах, А. Вивальди, Ф.Шуберт «Аве Мария», К.Сен-Санс «Лебедь», В.Беллини, каватина Нормы из оперы «Норма». 7-10 минут между кормлениями

Отрывки из произведений: И.Бах, А. Вивальди, Ф.Шуберт, К.Сен-Санс В.Беллини, И.Гайдн – адажио из симфонии№45, В.Моцарт – вторые части из фортепьянных концертов №12 и 20. 10-20 мин между кормлениями

Примечание: Особенности проведения музыкотерапии у недоношенных детей - это преобладание «живого» пения и тщательный контроль реакций ребенка.

При стабилизации гипертензионно-гидроцефального синдрома – предпочтение отдается «живому» пению.

При синдроме выраженного угнетения ЦНС у глубоко недоношенных детей «успокоительная» программа заменяется на «активирующую» через 3-5 дней.

Противопоказания: Крайне тяжелое состояние детей, проявление судорожного синдрома, острый отит, интоксикация, острая фаза инфекционно – воспалительного процесса, резко выраженная возбудимость, нарастающая гидроцефалия. Запрет на использование наушников из-за незрелого организма ребенка.

Эффективность метода для ребенка

1. Сенсорное развитие ребенка.

2. Улучшение аппетита.

3. Постепенное формирование слухового и зрительного сосредоточения.

4. Улучшение эмоционального и соматического состояния.

Эффективность метода для матери

1. Снижение эмоционального напряжения.

2. Мать занимает активную позицию в реабилитации и улучшении состояния ребенка.

3. При пении достоверно увеличивается лактация.

В последние годы во всем мире прослеживается тенденция к ограничению использования лекарственной терапии, а в реабилитации детей ведущая роль отводится немедикаментозным методам воздействия. Формируется новое направление в современной науке, основанное на использовании адаптационного потенциала, резервных возможностей организма человека. Приведенные выше немедикаментозные методики демонстрируют положительную динамику для последующего развития недоношенного ребенка. Важное достоинство этих методик еще в том, что мать не ощущает беспомощность из-за невозможности участвовать в уходе за младенцем, а наоборот занимает активную родительскую позицию по отношению к ребенку. Женщина после рождения недоношенного ребенка ограничена в исполнении своих материнских потребностей по нескольким причинам:

  1. Отсутствие физического контакта с новорожденным, когда он находится в реанимации.

  2. Ограничение физического контакта с новорожденным при нахождении его в кувезе.

  3. Большое количество времени занимает медицинский, гигиенический уход за ребенком, выполняемым матерью при совместном проживании с ребенком.

  4. При невозможности присутствия с ребенком в течение целого дня, женщина может чувствовать себя второстепенным персонажем в уходе за ребенком по сравнению с медперсоналом стационара, который в ее глазах занимает главенствующее место.

Часто матери, имеющие возможность круглосуточного находится с новорожденным в стационаре, много времени уделяют медицинскому уходу за ребенком, который имеет еще и сопутствующие диагнозы, кроме недоношенности (отслеживание показателей мониторов, исполнение рекомендаций медперсонала и т.д.). Т.е. находятся в роли «медицинской сестры», времени на осуществление материнских функций не хватает. В некоторых случаях при наличии свободного времени женщины из-за своих страхов каким-нибудь образом навредить ребенку боятся физического контакта с ребенком или из-за не информированности не знают, как взаимодействовать с младенцем. Матери, навещающие своих детей в стационаре и не имеющие возможности круглосуточно или весь день пребывать с новорожденным, могут находиться в роли или «пассивного наблюдателя», или «кормилицы» ребенка, сцеживающей грудное молоко. С рождением недоношенного ребенка, женщина теряет не только образ идеального здорового ребенка, но и идеальный образ материнского ухода за младенцем [23]. Предлагаемые в статье методики основаны на естественном материнском уходе за новорожденным ребенком и младенцем: тактильный контакт, физический контакт, пение колыбельных и песен, прослушивание классических произведений. Женщина, активно участвующая в помощи своему ребенку во время его госпитализации, использующая в арсенале своего поведения разнообразие «ролей» с осознанным акцентированием на материнской роли, чувствует себя более уверенно в роли заботливой матери, о которой она мечтала во время беременности. Постепенно удовлетворяются сформированные ею потребности в заботе о ребенке и взаимодействии с ним.

Литература.

  1. Волгина С.Я., Менделевич В.Д. Нервно-психическое развитие недоношенных детей в отдаленные периоды жизни // Неврологический вестник. №3-4 2001 - с.84-88.

  2. Ворошнина О.Р. Психологическая коррекция депривированного материнства: дисс…. к. психол. н. М., 1998. М., 1998.-202с.

  3. Диагностика и комплексная реабилитация перинатальной патологии новорожденных детей. /Под ред. Г.В. Яцик. М. «ПедиатрЪ», 2012.- 55с.

  4. Добряков И.В. Перинатальная психология. / И.В. Добряков // - Спб: Питер, 2011. - 272с.

  5. Карниз Т.А. Психологическая помощь матерям недоношенных детей в медицинском учреждении на втором этапе выхаживания. // Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология. Материалы 11-й Всероссийской Общественной профессиональной медицинской психотерапевтической конференции. /Под ред. А.И. Аппенянского, Ю.П. Бойко, В.Н. Краснова, В.И. Курпатова, Ю.С. Шевченко. 2013. №11. С.55-61.

  6. Метод «кенгуру» в выхаживании недоношенных детей. [Электронный ресурс] //Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера.http://forums.rusmedserv.com/blog.php?s=56097e690813691d66ec4317aba73ed1&;b=252 (26.08.2013).

  7. МухамедрахимовР.Ж. Формы взаимодействия матери и младенца. // Вопросы психологии. 1994. №6. С.16-25.

  8. Заустгад , Ола Дидрик . Недоношенный ребенок. /Ола Дидрик Заустгад//. Москва: ГЭОТАР – медиа, 2012. - 192с.

  9. Перинатальная психология и психиатрия. //под редакцией Володина Н.Н., Сидорова П.И.// 1 том. М: Академия, 2009 – 304 с.

  10. Современный взгляд на условия выхаживания новорожденных. // Под редакций Е.Н. Байбариной//. М: ООО «Эники», 2010 -56 с.

  11. Токовая Е. И. Раннее нервно-психическое развитие детей, родившихся глубоко недоношенными. / Токовая Е.И.// Дис…. мед.психол.наук. -Москва, 2002.-160 с.

  12. Филиппова Г.Г. Психология материнства. / Г.Г. Филиппова // М: Изд-во Института психотерапии, 2002.-240 с.

  13. Шабалов Н.П. Влияние сенсорных раздражителей на недоношенного новорожденного: тактильные раздражители, свет, звук. [Электронный ресурс] // Ресурс для родителей недоношенный детейhttp://www.prematurebaby.ru (10.08.2013).

  14. Щукина Е.Г., Соловьева С.Л. Самоорганизация системы «мать-дитя» под влиянием стресса. // Мир психологии. 2008. N 4. С. 112-120.

i особенностью возрастной периодизации недоношенных детей является то, что период новорожденности длится более длительное время по сравнению с доношенными младенцами и завершается, когда у малыша формируется центральное новообразование – появление улыбки на разговор, т.е. первая специфическая реакция на человеческий голос [8].

ii Это упражнение проводилось для матерей недоношенных детей в отделении недоношенных детей НЦЗД РАМН и в отделении интенсивной терапии им.Кулакова.

Сказка. О чем поет ночная птица

О чем поет ночная птица.

Могучее, красивое Дерево росло в лесу.  У каждого дерева должна быть птица, причем у сильных и видных деревьев по закону лесного мира она должна быть одна. Долго Дерево искало свою птицу, пока не остановился его выбор на Прекрасной птице. Птица  свила гнездо, весело летала  с ветки на ветку, радостно пела Дереву песни. Любовалось Дерево  своей птицей, берегло от невзгод и ненастней,  не позволяло  больше ни одной птице садиться на свои  широкие ветви. 

Странная птица упала на дерево ночью. Странной она была потому, что она забыла свое имя, откуда она родом и еще потому, что у нее были сильные крылья для большого полета, но она  упорно летала в низовьях, подземельях, узких проходах  пещер,  царапая и обивая свои крылья, как - будто что-то искала, хотела что-то понять.  Израненная она свалилась на дерево, чтобы передохнуть  и продолжать выбранный  путь.  Дерево, неожиданно для себя, почему-то  не прогнало Странную птицу, возможно, оно никогда не видело таких птиц, или оно просто ее пожалело – этого никто не знает.  Странная птица, переводя дух в лоне Дерева,  вдруг увидела потрясающий  красоты звездопад, который она никогда не видела в жизни. У нее не было привычки нигде оставаться,  и утром  она улетела,  очарованная  звездопадом, воспоминания о котором заставили ее ночью прилететь к Дереву. Дерево  опять позволили ей остаться, оно просто сделало так, чтобы  ничто, никто и никогда не нарушали  покой Прекрасной птицы.  Звездопад продолжался, и Странная птица могла его видеть, только находясь на  этом Дереве,  больше негде... Она прилетала каждую ночь – и звездопад продолжался.  Зачарованная, потрясенная красотой, сиянием и танцем звезд,  она  пыталась показать то, что она видит Дереву.  Она пыталась об этом петь, иногда кричала, иногда шептала.  Но Дерево молчало…,  и только  шелест его листьев напомнил ей ее имя и откуда она родом.

Иногда Дерево болело – ему трудно было выдерживать присутствие двух птиц. Сердце Странной птицы разрывалось на мелкие кусочки, когда она замечала, что Дереву больно. Она улетела в тот день, когда поняла, что звездопад стал частью ее души, что он будет с ней навсегда. Дерево ее не держало, оно по-прежнему молчало… Птица расправила свои крылья  и полетела ввысь.  В тот день Дерево стало цвести как пору его юности.

Они жили долго и счастливо – это про Дерево и его Прекрасную птицу.

Духи леса рассказывают, что Дерево часто смотрит на звездное небо…

Разговор с супругом об усыновлении

 

Многие женщины мечтают об усыновлении. Как помочь брошенным и одиноким детям? Как вернуть им веселое и беззаботное детство? Как сделать их жизнь счастливой, полноценной? Об этом задумываются женщины, не только страдающие бесплодием, но и матери, имеющие собственных детей. Часто инициатором усыновления является женщина. Хотя на практике немало случаев, когда мужчина первым начал заводить с женой разговор о приемном ребенке. Хорошо, если муж и жена смотрят в одну сторону, и оба мечтают об усыновлении. Но иногда бывает наоборот, один из супругов мечтает о приемном ребеночке, а второй к этому еще не готов. И может быть не готов к этому всю жизнь…и не потому, что он такой черствый и ему не жалко бедных детей, а потому что он - ДРУГОЙ. Он смотрит на мир другими глазами, у него другие цели и планы на жизнь, другое призвание. И это все имеет место быть.

Что же делать, если идея усыновления не покидает вас, а вторая половина категорично против или смотрит на этот процесс без особого энтузиазма?
Например, вы семейная женщина, у вас есть муж, ребенок или несколько детей. Вы хотите взять приемного ребенка. Но муж не поддерживает ваших намерений. Он может не понимать, зачем в семье нужен чужой ребенок. Ему хорошо с вами и с родными детьми. Он чувствует, что не сможет относиться к приемному ребенку так же, как и к родному. Никакие ваши логические рассуждения и красноречивые эмоции в его адрес в защиту усыновления здесь не помогут. Любого ребенка, а особенно чужого надо хотеть сердцем, а не умом. Если ваш супруг против усыновления, не настаивайте на этом. Представляете, как непросто будет приемному ребенку чувствовать и видеть, что папа к нему относиться не так, как к родным детям. Ваш муж не готов к усыновлению, нужно с этим смириться. Тем более, вы сможете при желании найти много способов, как помочь брошенным детям, не прибегая при этом к усыновлению.

Если же вы бездетная пара, то здесь ситуация намного сложнее. Муж не хочет слышать ни о каких детях или хочет пожить некоторое время для себя. Вы видите, что это время для себя затягивается на довольно длительный период. Вы прячете глаза от беременных женщин, чтобы они не увидели там зависти вперемешку с болью. Вы невольно заглядываете в каждую коляску, чтоб увидеть личико малыша. В гостях у друзей, где есть дети, вам становиться грустно. Все ваше существо кричит: "Я хочу ребенка!". Поговорите искренне с вашим мужем, расскажите, как важно для вас иметь ребенка. Очень хочется, чтобы он вас понял и поддержал.

Если все же муж против... Вам придется сделать выбор, между мужем и будущем ребенком. Вы можете быть счастливой, не имея детей. Свое желание иметь ребенка можно компенсировать работой или время провождением с чужими детьми. И также вы можете быть счастливой без мужа, самостоятельно усыновив ребенка. Есть немалый шанс, что муж вернется к вам с ребенком или вы встретите мужчину, который будет любить вас и вашего малыша. Выбор за вами. Вы - хозяйка своей судьбы и вправе самостоятельно принимать решение и нести за него ответственность.

Татьяна Карниз
Методический материал к Школе приёмных родителей РБФ "Приют Детства"

Психологическая помощь матерям недоношенных детей в медицинском учреждении на втором этапе выхаживания

(статья опубликована в 11-й выпуск сборнике научно-практической конференции «Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология, 2013)

мы вместе

 

Многие матери недоношенных детей после родов   нуждаются в психологической поддержке в связи со сложным эмоциональным состоянием. Женщины, родившие досрочно ребенка, в период между родами и возвращением домой  проходят   6 психологических ситуаций, испытывая множество отрицательных эмоций: 1) кризис, связанный со схватками и родами, 2) уход от взаимоотношений с ребенком, установленных во время беременности в связи с нахождением новорожденного в отделении реанимации, 3) сознательное и бессознательное чувство вины за свою неполноценную беременность и за трудности, которые испытывает ребенок, 4) адаптация к новым условиям в отделение патологии новорожденных на втором этапе выхаживания, 5) возобновление прерванной связи с ребенком, 6) подготовка к возвращению с малышом домой. (Перинатальная психология и психиатрия, 2009).

У матерей недоношенных новорожденных наблюдаются фиксация на переживаниях горя по поводу потери ценного объекта – здорового ребенка, потери мечты о роли матери;   страх перед неизвестным, страх потерять ребенка, страх из-за возможных нарушений в развитии ребенка, страх не справиться с обнаруженными заболеваниями, опоздать с лечением, тревога перед выпиской по причине отсутствия постоянного контроля со стороны медперсонала, а также чувство вины, агрессивные и депрессивные чувства. Выражены трудности, связанные с восприятием недоношенного ребенка и установления контакта с ним. Причинами такого рода трудностей может быть:

-ранняя госпитальная депривация, по данным З. Луковцевой, продолжающая от тяжести перинатальных проблем от одной недели до 4 месяцев.

-специфические черты поведения недоношенных детей в ранние этапы жизни, характеризующиеся   как синдром "дефицитарности ключевых сигналов": напряжение при взятии на руки, тенденция к отстранению от взрослого, к избеганию зрительного контакта, отсутствие постуральной адаптации (Ворошнина О.Р. , 1998).

-психологические особенности женщин с патологией беременности: с медицинскими диагнозами – гестоз, невынашивание беременности: эмоциональная неустойчивость, раздражительность, зависимость от окружения, утомляемость, ранимость, впечатлительность. (Филиппова Г.Г., 2003).

И.В. Добряков отмечает, что прерывание беременности относится к   психологической утрате и является психической травмой, т.к. вызывает переживания, имеющие длительное воздействия на психику человека. Исследование Padovani и соавт.(2005) и Bracht и соавт. (1998) подтвердили, что влияние преждевременных родов может быть травматичным для матери, и что, в общем, они не готовы противостоять стрессу, связанному с преждевременными родами. (Ana Emilia Vita Carvalho, Maria Beatriz Martins Linhares, Flбvia Helena Pereira Padovani and Francisco Eulуgio Martinez., 2009).

     Дополнительным фактором психологического стресса для матерей является тяжелое состояние ребенка и неопределенность его исхода. Несмотря на то, что было проведено достаточно много исследований и знания о недоношенных детях значительно расширились, трудно сказать, что будет происходить с ребенком в отдаленный период. Данные литературы об отдаленном нервно-психическом развитии недоношенных детей крайне противоречивы. (Волгина С.Я., Менделевич В.Д., 2001,Ола Дидрик Заустгад, 2012).

     Зарубежные специалисты имеют значительно больший опыт в оказании психологической помощи матерям недоношенных детей. В 1980 году Хейделизе Алс, развивающим психологом медицинской школы Гарварда была разработана специальная программа по уходу за новорожденным - Программа индивидуального развивающего ухода и оценки) – NIDCAP. Исследования детей в США, Англии, Швеции получающих   уход     по NIDCAP   демонстрируют многообещающие результаты, а по данным исследования у матерей из группы (NIDCAP) реже возникают депрессивные симптомы. (Ола Дидрик Заустгад, 2012).Элементы ухода по программе NIDCAP применяются в некоторых ведущих перинатальных центрах нашей страны (Современный взгляд на условия выхаживания новорожденных., 2010).

В Бразилии мамы, преждевременно родившие детей, получают систематизированную психологическую помощь на протяжении всего периода нахождения ребенка в медицинском центре. Психологические группы поддержки имеют пользу для матерей недоношенных детей, поскольку они получают информацию о способах эмоционального   совладания с возникшей ситуацией и вопросам развития недоношенных детей. Психологическая помощь, предложенная в начале госпитализации матери и недоношенного новорожденного   позволяет снизить уровень реактивной и личностной тревожности, депрессивного состояния и способствует оптимизации формирующихся диадных отношений. Разрабатываются и внедряются новые методики, программы для матерей недоношенных детей с использованием видео материалов и печатного руководства с рекомендациями. Исследования подтверждают более высокую  эффективность этих методик по оптимизации эмоционального состояния женщин по сравнению со стандартной психологической программой. Исследователи предполагают, что у матерей изменяются представления о происходящем событии и считают, что коррекционные программы должны быть более интенсивными во время госпитализации матерей с недоношенными детьми. (Ana Emilia Vita Carvalho и соавт.,2009).

   В работах отечественных исследователей достаточно полно исследованы особенности развития материнской сферы в современных условиях, психология перинатальных потерь, особенности развития детей с перинатальной патологией центральной нервной системы, намечены общие направления оказания психологической помощи женщинам в ситуации депривированного материнства. ( Г.Г. Филиппова , 2002; С.Б. Лазуренко С.Б., 2008; И.В. Добряков, 2011; Ворошина О.Р., 1998). Но те же авторы отмечают, что психологическая помощь женщинам в условиях неполноценной эмоциональной связи между матерью и ребенком,   несомненно, нужна, но разработана недостаточно и практически не оказывается, по причинам отсутствия ставки психолога в медицинских учреждениях или, если она присутствует, то оплата труда психолога не соответствует выполнению его профессиональных обязанностей.

Содержание групповых занятий для матерей недоношенных детей на втором этапе выхаживания.

Групповые занятия проводились в отделении недоношенных детей НЦЗД РАМН (с 2009 по 2011 гг.) и в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей в "Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" (2012 г.).  

Несмотря на наличие в отделении индивидуальной формы работы, имеющей    ряд преимуществ по работе с травмой, при формировании групповых занятий учитывались данные о том, что большинство эффективных изменений в установках личности происходит в групповом, а не в индивидуальном контексте. Это связано с тем, что в групповой работе человек может идентифицировать себя с другими, оценить собственные чувства, поведение, проанализировать и переоценить ограничивающие его установки и убеждения, смоделировать и опробовать различные навыки, которые в дальнейшем они могут перенести в обычную жизнь. Именно в групповой работе участники имеют возможность получения поддержки от людей со сходными проблемами. По данным бразильских психологов, групповые занятия в период госпитализации в отделение интенсивной терапии, имеют положительный эффект для матерей недоношенных детей, поскольку они могут обмениваться опытом, чувствами и информацией друг с другом (Ana Emilia Vita Carvalho и соавт.,2009).

Тематика групповых занятий для мам недоношенных детей включала следующие блоки: 1.«Стрессоустойчивость», 2.«Взаимодействие с младенцем», 3. « Развитие недоношенного младенца», 4. «Свободная группа». Несмотря на то, что часть мам не смогли посетить те или иные занятия, логичность структурирования групповой работы очевидна: участники группы, как правило, делились с другими мамами информацией, полученной на занятии. Выявлены следующие причины отсутствия матерей на занятии: занятость по уходу за ребенком, страх оставить ребенка без присмотра, посещение узких специалистов, сон матери, отсутствие мотивации на посещение группы, отсутствие мотивации получения любого вида психологической помощи. Единичное количество женщин, находящихся в отделение длительное время, приходили на одно и то же занятие дважды. Это связано с тем, что у некоторых матерей ухудшаются память и внимание, замедляется усвоение полученной информации, (Диагностика и комплексная реабилитация… 2012), другая часть матерей, таким образом, старается разнообразить свое времяпровождение в стационаре.

Все групповые занятия разрабатывались с учетом   предоставления максимальной важной и полезной информации для матерей, на основе их запросов и пожеланий. Предложенные ниже в алгоритмах занятий информационные материалы, упражнения, методики и техники показали их эффективность по оптимизации эмоционального состояния матерей недоношенных детей, были гармонично восприняты матерями. За 3 года проведения групповых занятий было несколько единичных случаев, когда женщины отказывались выполнить то или иное упражнение. Приведенные ниже техники не проводились все за одно занятия, а выбирались психологом с учетом эмоционального состояния матерей.

Алгоритм проведения занятия «Стрессоустойчивость»: 1.Создание рабочей атмосферы. 2.Обращение к актуальным проблемам и событиям. 3.Информирование матерей о проявлениях и последствиях психологической травмы, о путях выхода из стрессовой ситуации. 4. Упражнение, направленное на расширение сознание, создание эмоционально-положительного фона. 5. Когнитивное осмысление стрессовой ситуации. 6.Упражнение на уменьшение тревожности. 7. Обучение навыкам формирования положительных образов – мыслей. 8.Техника релаксации. 9.Структурированный рисунок о внешних и внутренних ресурсах.10. Упражнение телесно-ориентированной терапии. 11.Обсуждение возникших вопросов.

Алгоритм проведения занятия «Взаимодействие с младенцем»: 1.Создание рабочей атмосферы. 2. Разогрев.3. Роль матери в жизни младенца. 4.Формирование привязанности.   5. Упражнения, направленные на гармонизацию дыхания матери. 6. Холдинг. 7. Упражнение осуществление тактильного контакта. 8.Грудное вскармливание с учетом поддержки тех матерей, у которых отсутствует грудное молоко.9. Особенности кормления недоношенных детей. 10. Общение с младенцем. 11. Раздача печатного материала с колыбельными для мальчиков и девочек. 12. Профилактика депрессивных состояний: контакт с «внутренним ребенком».

Алгоритм проведения занятия «Развитие недоношенного ребенка»: 1. Прогноз развития недоношенных детей с акцентом на положительные факты. 2. Особенности взаимодействия матерей с недоношенными детьми. 3.Особенности поведения недоношенного младенца. 4. Тактильный контакт при нахождении ребенка в кувезе. (Современный взгляд…, 2010) 5. Тактильный контакт при полноценном взаимодействии с ребенком.     6. Метод «Кенгуру». 7. Методика тонкого пальцевого тренинга (Токовая Е.И., 2002). 8. Музыкотерапия для недоношенных младенцев. (Диагностика и комплексная реабилитация… 2012). 9. Коррекционно-педагогические приемы. (Лазуренко С.Б., 2005)

Алгоритм проведения занятия «Свободная группа»: 1.Обсуждение волнующих матерей недоношенных детей тем, касающиеся не только детско-родительских отношений, а также тем, связанных с особенностями коммуникаций в социуме и с близкими людьми, женско-мужскими отношениями. Особенностью этого занятия было то, что оно возникло спонтанно, когда в отделении было много мам, которые уже посетили все занятия. Ведущий занимал отчасти пассивную позицию, отвечая профессионально на поставленные вопросы, давая возможность женщинам выговориться, поделиться собственным опытом, поддержать друг друга. К сожалению, временные и организационные причины нахождения матерей и психолога в отделении не позволяют проводить это занятие регулярно, но важность его проведения очевидна.

Организационные принципы проведения групповых занятий

Организационные принципы проведения групповых занятий включили в себя 3 составляющих:

  1. 1.Принцип комплектования группы: добровольность посещения группы; группа могла начинать свою работу с количества 2 участников; в группу приходили любые женщины (недифференцированный подход), иногда группу посещали бабушки и отцы недоношенных малышей; реклама группового занятия (рекламой занимался непосредственно психолог – ведущий занятий, медперсонал, матери, посетившие занятие).
  2. 2.Принцип пространственно-временной организации: занятия всегда проходили в одном и том же помещении (столовая для матерей); время начала занятия – постоянное, но занятия могли начинаться с опозданием из-за занятости женщин по уходу за детьми; продолжительность занятия   составляла: 45 минут. В то же время временной интервал занятия мог быть гибким – от 45 до 90 минут (в зависимости от наличия свободного пространства, а также свободного времени и мотивации участников группы); на занятиях разрешалось удовлетворение висцерогенных потребностей участников (пища), сцеживание молока (это связано с дефицитом свободного времени у матерей и мотивацией посещения группы); занятия проходили 2 или 3 раза в неделю в установленные для группы дни.
  3. 3.Принцип открытости: в любой момент группу могли покинуть участники или прийти новые участники; каждый участник в любое время мог покинуть групповое занятие и вернуться обратно (женщины уходили проведать состояние своего ребенка и заодно соседских детей); участники могли по собственному желанию приходить с младенцами с разрешения медперсонала; дверь помещения была всегда открыта из-за тревожности участников по поводу самочувствия младенцев (при упражнении «релаксация» дверь в помещении на 5-7 минут может быть закрыта с согласия участников).

В методическом плане групповые занятия проводились в установленной последовательности: разогрев, рабочее время, шеринг. Несмотря на плановость содержания каждого группового занятия, была предусмотрена гибкость содержательного блока с учетом общего эмоционального фона участников группы, потребности участников высказаться и поделиться.

Результаты групповой работы.

Сразу же после проведения групповой работы матерям недоношенных детей, посетившим занятие от начала до конца было предложено анонимный опрос с целью получения обратной связи: оценить свое эмоциональное состояние (настроение) до занятия и после занятия по 10- балльной системе от 0 до 10, полезность полученной информации, нужность проведения групповых занятий в отделении, выявить темы, которые предоставляют интересы матерей.

В опросе приняли участие 72 женщины, средний возраст которых 33 года, 60% из них имели первого ребенка.   На занятии «Стрессоустойчивость», которое проводилось первым, средний балл до начала занятия составил – 5,5 (24 % женщин оценили свое состояние ниже 5 баллов), после занятий – средний балл - 8,2. На занятии «Взаимодействие с младенцем», проводившимся через 2-3 дня после первого занятия средний балл до начала занятия составил – 7,2, после занятий – 8,6 балла.

Все опрашиваемые матери ответили, что получили пользу для себя на занятии и считали необходимым и важным проводить групповые занятия отделении. Некоторые матери сообщали о необходимости ежедневного проведения занятий. Большинство матерей стали применять полученные знания при взаимодействии с ребенком, по улучшению своего эмоционального состояния.

Результаты групповой работы для матерей недоношенных детей на втором этапе выхаживания, по отзывам матерей, медперсонала, субъективному ощущению психолога имели положительную эффективность. После посещения женщинами групповых занятий наблюдалось:

1. улучшение эмоционального состояния матерей, снижение тревожности.

2. осознание матерями, что их чувства и переживания имеют отклик в группе. ( Совместное горе переживается легче, чем в одиночку).

3. отреагирование накопившихся чувств: боль, страх, отчаяние, печаль.

4. получение новых знаний о взаимодействие матери и младенца, развития недоношенных детей, навыках стрессоустойчивости, усиление родительской рефлексии.

6.возникновение большего доверия к ведущему (после посещения групповых занятий увеличивалось количество запросов матерей на получение психологической помощи индивидуально).

7. психолог имел больше возможностей выделить матерей группы риска – с тяжелым эмоциональным состоянием.

 

Список литературы.

Волгина С.Я., Менделевич В.Д. Нервно-психическое развитие недоношенных детей в отдаленные периоды жизни // Неврологический вестник. №3-4 2001 - с.84-88.

Ворошнина О.Р. Психологическая коррекция депривированного материнства. /Ворошнина О.Р.// Дис…. канд. психол. наук. М., 1998.-202с.

Диагностика и комплексная реабилитация перинатальной патологиии новорожденных детей. Под редакций Г.В. Яцик. 2012.- 55с.

Добряков И.В. Перинатальная психология. / И.В. Добряков // - Спб: Питер, 2011. - 272с.

Лазуренко С.Б. Коррекционно-педагогическая работа с недоношенными детьми первого года жизни. / Лазуренко С.Б//   Дис. … канд. пед.наук/ - Москва, 2005. - 200 с.

Луковцева З.В. Особенности психического развития глубоко недоношенных детей первого года жизни . / З.В. Луковцева // Дис…. канд.психол.наук. - Москва, 2002. - 132 с.

Заустгад , Ола Дидрик . Недоношенный ребенок. /Ола Дидрик Заустгад//. Москва: ГЭОТАР – медиа, 2012. - 192с.

Перинатальная психология и психиатрия. //под редакцией Володина Н.Н., Сидорова П.И.// 1 том. М: Академия, 2009 – 304 с.

Современный взгляд на условия выхаживания новорожденных. // Под редакций Е.Н. Байбариной//. М: ООО «Эники», 2010 -56 с.

Токовая Е. И. Раннее нервно-психическое развитие детей, родившихся глубоко недоношенными. / Токовая Е.И.// Дис…. мед.психол.наук. -Москва, 2002.-160 с.

Филиппова Г.Г. Психология материнства. / Г.Г. Филиппова // М: Изд-во Института психотерапии, 2002.-240 с.

Филиппова Г.Г. Исследование психологических особенностей переживания беременности у женщин с патологией беременности / Г.Г. Филиппова, И.Н. Черткова, И.М. Сапарова // Журнал практического психолога. № 4-5 2003. – с. 64-83.

Ana Emilia Vita Carvalho, Maria Beatriz Martins Linhares, Flбvia Helena Pereira Padovani and Francisco Eulуgio Martinez. Anxiety and Depression in Mothers of Preterm Infants and Psychological Intervention During Hospitalization in Neonatal ICU. The Spanish Journal of Psychology 2009, 1, 161-170 .

новость

 

                 

ГРУППА ДЛЯ  РОДИТЕЛЕЙ

 

« Удовольствие  быть родителем».

 

 var_www_storage1_temp_12_88_10_6t7yahnumni.jpg - 42.68 Kb

 

 

 

Приглашаем на группу родителей, которые хотят лучше узнать  и понять себя как родителя и  получать больше радости в общении с ребенком.

 

На группе Вы сможете  найти ответы на волнующие Вас вопросы, связанные с воспитанием  детей.  

 

 

 

1 встреча. Мой собственный путь родительства. Куда я иду?  Что я на самом деле хочу? Какие цели перед собой ставлю? Сундук наследства от бабушек и дедушек: что брать и от чего отказываться. Мои ценности родительства.

 

 2 встреча. Кто  хозяин в доме? О дисциплине, требованиях, социальных нормах (отношения с социальными институтами – детский сад, школа и т.д.).

 3 встреча. Казнить нельзя помиловать. О  наказаниях.  Влияние физических наказаний на развитие личности ребенка. Мой личностный выбор- сказать Да или Нет наказаниям. И если выбор -«да», то это «да» каким наказаниям, за какие поступки?.  Есть  ли случаи, в которых без наказания не обойтись? Воспитание без насилия.

4 встреча. Вместе  весело шагать. Труд и отдых. Совместное времяпровождение. Место Радости в моей семье. Традиции. История семейных  традиций русских семьях.

5 встреча. Мой дом – моя крепость. О границах в семье. Я и МЫ в семье. О личном пространстве и личных вещах.

 6  встреча. Зерна и плевлы. Послания, влияющие на отношения в семье: «У хорошей матери дети не болеют». «С ребенком надо сидеть до 3 лет».  «Ссоры родителей травмируют детей». «Настоящие мужчины не плачут». Что мое и что чужое?  Родительские и психологические интроекты.

 

 7 встреча. Питание для живота, пища для ума и души.  Пищевое поведение. У ребенка проблемы с едой. Семейные трапезы. Что происходит за семейным столом? А также духовная  и  интеллектуальная пища. Чем я кормлю своего ребенка?

8 встреча. Когда ребенок заболел. Когда мы растим детей, одно из самых трудных испытаний – это их болезни. И всегда возникают вопросы, как к этому относиться, как это выдержать. Особенно если детей несколько – они  могут болеть кругами. Что это для меня, когда ребенок заболевает? Что происходит со мной? А если это не банальное ОРВИ, а длительная болезнь? Где взять силы и найти поддержку? Эмоциональное выгорание.

 9 встреча.   Творчество и свобода  в воспитании. Родительство как  выражение  индивидуального творчества мужчины и женщины. Творческое использование знаний и умений. Воспитание свободой.

 

 

 

 Каждое занятие включает в себя лекционный материал, упражнения в двойках и малых группах, разбор случаев, список литературы на соответствующую тему.

 

 Группа  предполагает  закрытый формат. Количество человек в группе – до 12   участников. Продолжительность встречи – 3,5 часа. Стоимость- 2000 руб. Количество встреч – 9.   По просьбе родителей  набираем 2 группы: для тех, кто может только в выходные – субботняя группа и для родителей, готовых заниматься в будни, после рабочего дня.

 

 Место проведения: м.Кузнецкий мост. (в 5 минутах от метро).

 

 

 

ЗАНЯТИЯ ПРОВОДЯТСЯ ПО МЕРЕ ФОРМИРОВАНИЯ ГРУППЫ. ЖДЕМ ВАС!

 

участие в группе по предварительной записи на почту или по телефону:   

 

Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript ">vita_karniz@mail.ru 8-926-147-85-09 (Татьяна)

 

ведущие группы:

 

 Карниз Татьяна – психолог с 15- летним стажем, сертифицированный психодраматерапевт.

 

Черемисина Мария - психолог с 12-летним стажем. Научный сотрудник НЦЗД РАМН, "Понимающая психотерапия" Ф.Е. Василюк 2 ступень, автор более 35 научных публикаций.

 

 

         

 

 

                                                                                                           

 

 



О высокомерии и превосходстве. Cказочная метафора

 

Запрос  клиентки ( 45 лет):  чувствовать  уверенно и спокойно, когда люди показывают свое превосходство над ней.

prevosh 3Садитесь по - удобнее,  сейчас я вам расскажу одну сказочную историю.  Возможно, ваше сознание может отдавать отчет, в том, что сейчас происходит, в то время как ваше бессознательное начинает понимать что-то очень  важное для вас, может слышать то, что вам нужно и  реагировать  так, как нужно вам. Так вот, в тридевятом царстве, тридесятом государстве жила-была  Василиса – прекрасная.  Это была красивая, добрая, умная женщина, которая умело  управляла подданными в своем королевстве.  Ее родители дали ее прекрасное образование.  Она была их единственной дочерью. Так как они понимали, что только она  в будущем будет королевой, то дали ей самое лучшее на их взгляд воспитание.  « Ты будешь королевой, ты должна быть лучше всех: умнее, сильнее духом, образованнее…» - говорила ей мама. (пауза). 

Рекомендации родителям детей с гиперактивностью

РЕКОМЕНДАЦИИ РОДИТЕЛЯМ ДЕТЕЙ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ

И ДЕФИЦИТОМ ВНИМАНИЯ.

4В последнее время  слово  «гиперактивность» употребляется очень часто. Мама  в разговоре с подругой  называет сына  (вполне здорового ребенка ) «гиперактивным» – мальчик очень подвижный, шустрый, не любит долго сидеть за скучными для него занятиями. Но гиперактивность  - это диагноз, который после обследования ребенка, ставит невропатолог. Это диагноз, и требующий медикаментозного лечения и наблюдения специалиста.

Когда ребенку трудно найти общий язык с ровесниками. Сказкотерапия.

Я работала с  девочкой 10-лет, у которой были  трудности построения отношений с ровесниками. Она обладала высокими интеллектуальными способностями, трудолюбием, привлекательной  внешностью, воспитывалась в любящей интеллигентной семье. Эта сказка была написана для нее. После краткосрочной терапии у девочки начались складываться  дружеские взаимоотношения с одноклассниками.  Надеюсь, что эта сказка может быть полезной другим детям, имеющих трудности общения с ровесниками. 

СКАЗКА «ЛЮДИ С ДРУГОЙ ПЛАНЕТЫ».

Вы решили усыновить младенца

6Пусть у всех будет мама!

Какое у Вас было детство? Сколько любви, радости, смеха, тепла Вы смогли взять из детских лет во взрослую жизнь? Вы помните веселые дни рождения в кругу семьи и друзей? А мамины пироги, испеченные только для Вас? А как было приятно, когда похвалит отец: «Молодец, горжусь тобой!»

А может воспоминания о детских годах очень болезненные? Крики, побои, пьянство, разврат родителей, а потом – стены детского дома и острая боль, что родители не навещают, и ты им не нужен? А может в памяти осталось щемящее чувство назвать любую женщину «мамой»? Посмотреть ей в глаза и догадаться, что это не Она. И снова ждать, и не дождаться…

Разговор с родителями об усыновлении ребенка.

Постепенно отношение к усыновлению меняется и уже приоритетным становится не сохранение тайны, а вопрос, как не шокировать таким решением своих родственников и впоследствии сделать их союзниками. Как хорошо будет приемному ребенку иметь не только любящих родителей, но и не менее любящих бабушек и дедушек!

Разумеется, совершенно необязательно рассказывать всем и каждому о своем решении, но ближайшие родственники могут серьёзно обидеться, что им не доверились, не учли их мнения, а это может вызвать первоначально отторжение, отказ в помощи и принятии ребёнка, а также обиду и ревность.

Как подготовить ребенка к появлению приемного малыша

«У своего ребенка хлеб возьми,

Чтобы отдать его чужому».

А. Ахматова.

1Вы приняли решение усыновить ребенка. У вас есть собственные дети и мотив вашего будущего поступка – помочь хотя бы одному брошенному ребенку обрести настоящее детство. Но как подготовить своего ребенка к приходу нового члена семьи? Как сделать так, чтобы, помогая одному малышу, не обделить другого, родного ребенка? Эти вопросы волнуют многих приемных родителей, которые понимают, что решение об усыновлении необходимо принимать всей семьей, и голос родного ребенка имеет немаловажное значение. Начать нужно с искреннего разговора с ребенком, объясняя ему на доступном языке, почему вы хотите взять осиротевшего малыша. Потом можно съездить с дочкой или сыном в детский дом или дом ребенка.

Основные ошибки усыновителей

Враг № 1. АДАПТАЦИЯ

«Хочу, чтоб никто не умирал!»

Чтобы родители и ребенок привыкли друг к другу, должно пройти время. Чем младше усыновляемый ребенок, тем легче адаптация. Дети  более старшего возраста или с травматичным  прошлым могут привыкать к новой семье до двух лет.

У маленькой Вали убили маму. Папа, живший по принципу «вечно молодой, вечно пьяный», решил, что дочь ему мешает, и отвез к бабушке. Бабушка однажды взяла и поделилась горем с пятилетней внучкой - в подробностях рассказала ребенку, как убивали ее мать. Эта «исповедь» была самым настоящим преступлением взрослого человека.

Страхи "по наследству"

     (Статья была опубликована в журнале "Лиза" N42, 2002)

                                              А. Камю назвал 20 век "веком страха".

      7Каждый человек чего-то боится. Но страх страху рознь. Есть страхи, которые благотворно влияют на человека. Они принуждают человека обратиться к пониманию высших смыслов, "толкают" к мужеству и самоутверждению. И есть страхи, приводящие к переживаниям беспомощности и незащищенности. Они могут загнать в своеобразную "ловушку", в которой человек не может раскрыть свои возможности, самореализоваться, жить полноценной жизнью. Каждый новый страх, привнесенный человеком в свою судьбу, подготавливает место для появления следующих страхов. А чем больше страхов, тем меньше шансов быть счастливым - "где есть страх, там места нет любви".

     Легко и незаметно свой негативный опыт и страхи можно переложить на хрупкие плечи детей. Если мы боимся темноты, воров, людей противоположного пола, выглядеть смешно, не удивительно, что те же страхи будут и у наших детей. Часто взрослые, сами того не ведая, "дарят" детям кучу своих взрослых страхов и нерешенных проблем.

Жизнестойкость: путь к авторству собственной жизни или как избавиться от психологии жертвы

 

2-619 1_6«Все мы ответственны  за свое отношение к неблагоприятным обстоятельствам, за то, будем ли мы жить, испытывая горькие сожаления или найдем способ подняться над своими ограничениями, над обстоятельствами, и, несмотря на них, поступать взросло и осмысленно.» Игумен Евмений.

Жертва - это слово в последнее время все чаще  звучит в обиходе. Жертвы природных катаклизм и  техногенных катастроф, жертвы войны и политических режимов, жертвы сексуального и домашнего насилия, изгои в классе и в трудовых коллективах. Список легко можно продолжить. Жизнь человека не проходит без потрясений, без боли, без падений. Попав в кризисную ситуацию, человек, будучи по природе своей свободным, делает выбор «между прогрессом и регрессом, интеграцией и отставанием» (Э.Эриксон). При любых  жизненных испытаниях  стоит гамлетовский вопрос: быть или быть? Быть автором собственной жизни или не быть, а быть жертвой определенных обстоятельств.

Не хочу никогда умирать

(Статья была опубликована в журнале "Лиза. Мой ребенок" январь 2002 года.).

strah-temnotyВ возрасте 5-8 лет у детей наблюдается максимум страхов, но все они так или иначе связанные со страхом смерти. Это страхи нападения, заболевания, темноты, сказочных персонажей, животных, стихии, огня, войны, то есть те, что несут угрозу жизни. Ребенок делает важное открытие, что всему есть начало и конец. Он начинает понимать, что люди умирают, и что это может случиться с ним самим и с его родителями. При этом чаще, дети больше боятся, что потеряют родителей, чем собственной смерти. Нередко возникают вопросы: "Сколько лет жил мой дедушка или бабушка? Для чего люди живут? Почему дедушка умер? Откуда все взялось? Что нужно делать, чтобы не стареть?" Некоторые дети в 5-7 лет часто боятся страшных сновидений и смерти во сне.